TB lahko prizadene več kot le pljuča. Povzročitelj bolezni (Kochova palica) prodre v različne sisteme človeškega telesa. Ena najhujših manifestacij te okužbe je tuberkulozni meningitis. Pri tej bolezni bakterije poškodujejo možgane. Sodobna diagnostika omogoča odkrivanje te bolezni v zgodnji fazi. V tem primeru je bolezen mogoče pozdraviti. Vendar pa tuberkulozni proces v centralnem živčnem sistemu ostaja izjemno nevarna patologija. Zanemarjena bolezen lahko povzroči smrt bolnika.
Kaj je ta bolezen
Tuberkulozni meningitis je vnetje možganske sluznice. To je sekundarno. Vsi bolniki imajo bodisi aktivno tuberkulozo ali so imeli to bolezen v preteklosti. Včasih je zelo težko določiti primarno žarišče okužbe.
Izbruhi tuberkuloznega meningitisa možganov se najpogosteje pojavijo pozimi ali spomladi. Človek pa lahko zboli kadarkoli v letu. Ta bolezen je še posebej dovzetna za otroke, starejše in bolnike z močno zmanjšano imunostjo.
Patogen in patogeneza bolezni
Povzročitelj bolezni je Kochova palica. Imenuje se tudi Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ta mikroorganizem vstopi v možgane v dveh fazah:
- Najprej pride bakterija v kri iz primarne lezije. Od tam vstopi v možgane in premaga pregrado med cirkulacijskim in centralnim živčnim sistemom. Kochova palica povzroči poškodbe žil možganske sluznice. To vodi do pojava granulomov v organu.
- Bakterije vstopijo v dno možganov skupaj s cerebrospinalno tekočino. Pojavi se okužba možganskih ovojnic, ki jo spremlja njihovo vnetje.
To povzroči nastanek tuberkuloze v možganih. So vozliči ali tuberkuli mikroskopske velikosti v leziji. Vnetje prizadene ne le tkiva membran, temveč tudi žile. Pride do zožitve možganskih arterij, kar vodi do kršitve lokalnega krvnega obtoka. Patološke spremembe se pojavijo tudi v tkivu organa, vendar so manj izrazite kot v lupini. Na dnu možganov se pojavi siva masa, ki po konsistenci spominja na žele.
Kdo je ogrožen
Poleg bolnikov s tuberkulozo so v rizično skupino tudi osebe, ki so bile v stiku z bolnikom. Ta patologija je pogosto opažena pri ljudeh, ki trpijo zaradi alkoholizma.in odvisnost od drog. Slabe navade izredno negativno vplivajo na stanje imunitete. Tuberkulozni meningitis pri okužbi s HIV je precej pogost in hud. Povečano je tudi tveganje za bolezen pri ljudeh, ki so imeli travmatsko poškodbo možganov.
Razvrstitev bolezni
V medicini je običajno razlikovati več oblik tuberkuloznega meningitisa, odvisno od lokacije lezij:
- Bazilarni meningitis. Pri tej vrsti bolezni lezija prizadene lobanjske živce. Znaki draženja možganskih ovojnic so izraziti, intelektualnih okvar pa ni. Bolezen je huda, lahko se ponovi, vendar se s pravočasnim zdravljenjem konča s popolnim okrevanjem.
- Cerebrospinalni meningoencefalitis. To je najhujša oblika tuberkuloznega meningitisa. Nadaljuje s poškodbami ne le membran, temveč tudi možganske snovi. V 30% primerov se patologija konča s smrtjo. Po okrevanju se pogosto pojavijo hudi zapleti: paraliza okončin in duševne motnje.
- Serozni meningitis. Tekočina (eksudat) se nabira na dnu možganov. Znakov draženja možganskih membran ni opaziti. Ta oblika poteka enostavno in se običajno konča s popolnim okrevanjem. Zapleti in recidivi niso opaženi.
Stadij bolezni
V kliniki tuberkuloznega meningitisa lahko ločimo več stopenj bolezni:
- prodromal;
- stopnja draženja (meningealni sindrom);
- terminal.
Patologijaza katerega je značilen postopen razvoj. Prodromalna faza lahko traja do 6-8 tednov. Nato se pojavijo znaki draženja možganskih ovojnic, opazimo jih v 15-24 dneh. V odsotnosti zdravljenja bolezen preide v terminalno fazo. Pri bolnikih se pojavijo znaki encefalitisa, paralize in bolezen je pogosto usodna. Nato bomo podrobno preučili simptome in posledice tuberkuloznega meningitisa na vsaki stopnji.
Simptomatika
Bolezen se začne z dolgim prodromalnim obdobjem. V zgodnji fazi so znaki bolezni nespecifični. Bolniki se pritožujejo zaradi večernega glavobola, slabosti, omotice, slabosti, izgube apetita. razdražljivost. Telesna temperatura je lahko rahlo povišana, vendar obstajajo primeri začetka bolezni brez zvišane telesne temperature. Obstaja zamuda pri uriniranju in defekaciji. Ta počasen razvoj patologije je značilnost tuberkuloznega meningitisa.
Potem pride faza draženja. Bolnikov glavobol se intenzivira, postane mučen in je lokaliziran na čelu in vratu. Temperatura se močno dvigne na 38-39 stopinj. Bolnik postane letargičen, apatičen in zaspan. Njegov um je zmeden. Rdeče lise se pojavijo na koži prsnega koša in na obrazu. ki nato hitro izginejo.
Na tej stopnji pride do močnega draženja receptorjev možganskih ovojnic, kar imenujemo meningealni sindrom. Poleg neznosnega glavobola se pojavijo tudi drugi specifični simptomi tuberkuloze.meningitis:
- Otrdel vrat. Pacient močno poveča tonus vratnih mišic, zaradi tega mu je težko nagniti glavo.
- Kernigov simptom. Pacient leži na hrbtu. Njegova noga je upognjena v kolčnem in kolenskem sklepu. Pacient ne more sam zravnati okončine zaradi povečanega tonusa telečnih mišic.
- Motnje dihanja. Bolnik težko in neenakomerno diha. Zadiha.
- Strah pred svetlobo in zvoki. Pacient nenehno leži z zaprtimi očmi, malo govori.
- Povečano izločanje sline in znoja.
- HELL skoki.
Ob odsotnosti terapije ali nezadostnega zdravljenja nastopi terminalna faza bolezni. Telesna temperatura se bodisi dvigne na +41 stopinj ali pade na +35. Obstaja močna tahikardija, pulz doseže 200 utripov na minuto. Pacient pade v komo. V pozni fazi bolezni pride do smrti zaradi paralize dihanja.
Značilnosti bolezni pri otrocih
Tuberkulozni meningitis je pogostejši pri otrocih kot pri odraslih. Običajno bolni otroci, mlajši od 5 let, ali najstniki. Bolezen spremljajo enaki simptomi kot pri odraslih. Vendar pa je pri otrocih večja verjetnost, da bodo doživeli negativne posledice patologije, kot je hidrocefalus. Včasih so znaki bolezni v prodromalnem obdobju podobni klinični sliki akutne zastrupitve. Pojavi se močno bruhanje, izguba teže, visoka vročina. Pri dojenčkih se otekanje in napetost fontanela pojavita že v začetni fazi.
Zapleti
Tuberkulozni meningitis je nevaren, ker lahko povzroči hude zaplete na centralnem živčnem sistemu. Najpogostejša je vodenica možganov (hidrocefalus). Ta patologija nastane zaradi adhezivnega procesa v možganskih ovojnicah.
Približno 30 % bolnikov po preboleli bolezni ostane paraliza lobanjskih živcev in pareza okončin. V redkejših primerih pride do močnega poslabšanja vida in sluha. Nekateri bolniki imajo epileptične napade.
Diagnoza
Potrebno je opraviti diferencialno diagnozo tuberkuloznega meningitisa z bakterijsko in virusno obliko vnetja možganskih ovojnic, saj so znaki teh patologij podobni. Če pa bolezen povzročajo meningokokne bakterije ali virusi, se vedno začne akutno. Postopen začetek je značilen le za tuberkulozne lezije možganskih ovojnic.
Pomemben diagnostični test je lumbalna punkcija. Pri tuberkuloznem meningitisu se v cerebrospinalni tekočini opazijo naslednje patološke spremembe:
- poveča tlak cerebrospinalne tekočine.
- Povečana je vsebnost beljakovin.
- Število celičnih elementov je večkrat večje od norme.
- Zaznana je prisotnost Kochove palice.
- Zmanjšani sladkor.
Ugotoviti je treba tudi lokalizacijo primarnega žarišča mikobakterij. Za to se uporabljajo dodatne metode za diagnosticiranje tuberkuloznega meningitisa:
- radiografijapljuča;
- pregled fundusa;
- pregled bezgavk, vranice in jeter;
- tuberkulinski test (Mantouxov test).
Za oceno bolnikovega nevrološkega stanja sta predpisana CT in MRI možganov.
Tubikologinja ali nevrolog postavi diagnozo na podlagi obsežnega pregleda.
Metode zdravljenja
Intenzivna faza zdravljenja te patologije se izvaja samo v bolnišnici. Bolnikom je predpisano kombinirano zdravljenje z več zdravili proti TB:
- "Streptomicin".
- "Izoniazid".
- "Rifampicin".
- "Pyrazinamid".
- "Ethambutol".
4-5 zdravil se predpisuje hkrati v različnih kombinacijah. Ta shema se izvaja v prvih 2-3 mesecih. Nato ostaneta le dve vrsti zdravil: izoniazid in rifampicin. Splošni potek zdravljenja bolezni je precej dolg, traja približno 12-18 mesecev.
Za preprečevanje razvoja zapletov so predpisani glukokortikoidni hormoni: deksametazon ali prednizolon. Prav tako se za preprečevanje nevroloških motenj dajejo vitamini B, glutaminska kislina, "papaverin".
Med boleznijo imajo bolniki zmanjšano proizvodnjo antidiuretičnega hormona. To vodi v otekanje glavemožgani. Za zaustavitev tega simptoma so predpisani antagonisti angiotenzinskih receptorjev: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Pacient mora ostati v postelji 30 do 60 dni. Šele v tretjem mesecu bolezni zdravniki dovolijo, da človek vstane in hodi. Pacient občasno naredi punkcije hrbtenice. Glede na njihove rezultate se oceni učinkovitost predpisanega zdravljenja.
V hudih primerih hidrocefalusa je indicirana operacija - ventrikuloperitonealno ranžiranje. Med to operacijo se v možganski ventrikel vstavi kateter in odvečna tekočina se odstrani. To pomaga zmanjšati intrakranialni tlak in zmanjšati možganski edem.
Napoved
Napoved za življenje je neposredno odvisna od stopnje patologije. Če se zdravljenje začne v zgodnjih fazah, je bolezen popolnoma ozdravljena. Napredne oblike patologije se v 50 % primerov končajo s smrtjo.
Pri približno tretjini bolnikov po okrevanju ostanejo nevrološke posledice: pareza okončin, paraliza lobanjskih živcev. Shranjujte jih lahko do 6 mesecev.
S pravočasnim zdravljenjem se lahko bolnik čez nekaj časa vrne k običajnemu načinu življenja. Bolezen v otroštvu lahko negativno vpliva na duševni razvoj.
Dispanzersko opazovanje
Po odpustu iz bolnišnice mora biti bolnik 2-3 leta prijavljen v TBC, redno obiskovati zdravnika in opraviti preiskave. V tem času mora jemati zdravila "Tubazid" in"Pask" po posebni shemi. Leto dni po poteku terapije v bolnišnici se odloča o vprašanju nadaljnje delovne sposobnosti bolnika.
Če ima bolnik izrazite posledice bolezni, je priznan kot invalid in potrebuje oskrbo. Če ima bolnik zmerne rezidualne učinke, se šteje, da je nesposoben za delo, vendar ne potrebuje oskrbe.
Če je bolnik popolnoma okreval in nima nobenih posledic bolezni, se oseba vrne k svojemu običajnemu delu. Toda težko fizično delo in izpostavljenost mrazu sta zanj kontraindicirana.
preprečevanje
Preprečevanje bolezni je preprečevanje okužbe s tuberkulozo. Ljudem, ki trpijo za aktivno obliko patologije, se dodeli ločen življenjski prostor, če živijo v hostlu ali skupnem stanovanju. To je potrebno, da ne bi okužili drugih.
Pomembno vlogo pri preprečevanju ima zgodnje odkrivanje tuberkuloze. Za to se uporabljajo tuberkulinski testi, fluorografija. redni zdravniški pregledi. Dojenčkom v prvem mesecu življenja je treba dati cepivo BCG. To bo pomagalo preprečiti nevarno bolezen in zaplete v prihodnosti.
