Zdaj je epilepsija razvrščena kot polietiološka bolezen, torej tista, ki jo lahko povzročijo številni različni dejavniki. Zanimivo je, da raziskovalci še vedno ne razumejo popolnoma, zakaj imajo nekateri bolniki nenadoma epileptične napade, ki včasih vodijo do invalidnosti. Morda zato diagnoza "epilepsija" zveni tako zastrašujoče za vse.
Vzroki, razvrstitev, simptomi in metode zdravljenja te bolezni, opisani v tem članku, vam bodo pomagali bolje razumeti, kaj natančno vodi do nastanka bolezni in kako se z njo spopasti.
Kako motnje prenosa električnih impulzov vplivajo na razvoj epileptičnega napada
Živčne celice človeških možganov - nevroni - nenehno ustvarjajo in prenašajo električne impulze v določeni velikosti in z določeno hitrostjo. Toda v nekaterih primerih se nenadoma začnejo spontano ali pod vplivom nekaterihpotem faktorji proizvajajo impulze veliko večje sile.
Glavni vzrok epilepsije, kot so ugotovili raziskovalci, je prav ta zelo neenakomerna in pretirana električna aktivnost živčnih celic. Res je, da bi se napad razvil, je treba poleg tega oslabiti tudi nekatere možganske strukture, ki jih ščitijo pred prekomerno ekscitacijo. Te strukture vključujejo segmente mostu, kot tudi repno in sfenoidno jedro.
Kaj so generalizirani in parcialni napadi pri epilepsiji?
Epilepsija, katere vzroke obravnavamo, ima v svojem bistvu, kot ste že razumeli, prekomerno električno aktivnost možganskih nevronov, ki povzroča izcedek. Rezultat te dejavnosti je lahko drugačen:
- iztok se ustavi znotraj meja, kjer je nastal;
- izcedek se razširi na sosednja področja možganov in, ko naleti na odpor, izgine;
- izcedek se razširi na celoten živčni sistem, nato pa izgine.
V prvih dveh primerih so parcialni napadi, v zadnjem pa generalizirani. Vedno povzroči izgubo zavesti, medtem ko parcialni napadi morda ne povzročajo tega simptoma.
Mimogrede, raziskovalci so ugotovili, da se epilepsija razvije, ko je določen del možganov poškodovan, ne uničen. Prav prizadete, a še vedno sposobne celice povzročajo patološke izpuste, ki vodijo do epileptičnih napadov. Včasih v času napadanove poškodbe celic ob obstoječih, včasih pa tudi daleč od njih nastanejo nova epileptična žarišča.
Epilepsija: vzroki epileptičnih napadov
Bolezen je lahko neodvisna ali pa je eden od simptomov obstoječe bolezni. Glede na to, kaj točno povzroča epileptične napade, zdravniki razlikujejo več vrst patologije:
- simptomatsko (sekundarno ali žariščno);
- idiopatska (primarna ali prirojena);
- kriptogena epilepsija.
Simptomatske vzroke za opisano bolezen lahko imenujemo kakršne koli strukturne okvare možganov: ciste, tumorji, nevrološke okužbe, razvojne motnje, možganske kapi, pa tudi odvisnost od drog ali alkohola.
Idiopatski vzrok epilepsije je prisotnost prirojene nagnjenosti k epileptičnim napadom, ki je podedovana. Takšna epilepsija se kaže že v otroštvu ali zgodnji adolescenci. Hkrati, mimogrede, bolnik ne kaže poškodb možganske strukture, vendar se poveča aktivnost nevronov.
Kriptogene vzroke je težko določiti tudi po celotnem obsegu preiskav.
Razvrstitev napadov pri diagnozi "epilepsije"
Vzroki za to bolezen pri otrocih in odraslih neposredno vplivajo na to, kako natančno potekajo napadi pri bolniku.
Ko govorimo o epilepsiji, pomislimo na izgubozavest in konvulzije. Toda potek napadov se v mnogih primerih izkaže za daleč od ustaljenih idej.
Tako v otroštvu najpogosteje opazimo propulzivne (manjše) popadke, za katere so značilni kratkotrajni nagibi glave naprej ali fleksija zgornjega dela telesa. Vzrok za epilepsijo v tem primeru običajno razložimo z zamudo pri razvoju možganov v prenatalnem obdobju.
V starejšem otroštvu in adolescenci se pojavijo mioklonični napadi, izraženi z nenadnim kratkotrajnim trzanjem mišic celotnega telesa ali njegovih posameznih delov (običajno rok). Praviloma se razvijejo v ozadju presnovnih ali degenerativnih bolezni centralnega živčnega sistema, pa tudi v primerih možganske hipoksije.
Kaj je fokus napadov in konvulzivna pripravljenost?
Pri diagnozi epilepsije so vzroki napada odvisni od prisotnosti epileptičnega žarišča v pacientovih možganih in njegove konvulzivne pripravljenosti.
Epileptično (konvulzivno) žarišče se praviloma pojavi kot posledica možganskih poškodb, zastrupitve, motenj cirkulacije, tumorjev, cist itd. Vse te poškodbe povzročajo prekomerno draženje celic in posledično konvulzivne mišice krčenje.
Pod konvulzivno pripravljenostjo je mišljena verjetnost pojava v možganski skorji patološkega vzbujanja, ki presega raven, na kateri deluje antikonvulzivni sistem telesa. Mimogrede, morda jevisoko in nizko.
visoka in nizka konvulzivna pripravljenost
Pri visoki konvulzivni pripravljenosti je že rahlo draženje konvulzivnega žarišča vzrok za epilepsijo v obliki podaljšanega napada. In včasih je taka pripravljenost tako visoka, da vodi do kratkotrajnih izpadov zavesti tudi brez prisotnosti konvulzivnega fokusa. V teh primerih govorimo o napadih, imenovanih absence (kratkotrajno zamrznitev osebe v enem položaju z zatemnitvijo).
Če ob prisotnosti epileptičnega žarišča ni konvulzivne pripravljenosti, pride do tako imenovanih parcialnih napadov. Ne spremljajo jih izpadi.
Pojav povečane konvulzivne pripravljenosti je pogosto posledica intrauterine hipoksije možganov ali dedne nagnjenosti osebe k razvoju epilepsije.
Značilnosti bolezni pri otrocih
Idiopatska epilepsija je najpogostejša v otroštvu. Vzroke za to vrsto bolezni pri otrocih je običajno precej težko ugotoviti, saj je samo diagnozo sprva skoraj nemogoče določiti.
Konec koncev se epileptični napadi pri otrocih lahko skrijejo pod nejasnimi napadi bolečine, popkovnimi kolikami, omedlevico ali acetonemskim bruhanjem, ki nastanejo zaradi kopičenja acetona in drugih ketonskih teles v krvi. Hkrati bodo drugi zaznali hojo v spanju, enurezo, sinkopo in konverzivne napade kot znake epilepsije.
Najpogosteje pri otrocihstarost je absence epilepsija. Vzroki za njen pojav so pripisani dedni nagnjenosti. Popadki so videti, kot da bolnik med igro ali pogovorom za nekaj sekund zamrzne na mestu. Včasih jih spremljajo majhni klonični trzi mišic vek ali celotnega obraza. Po napadu se otrok ničesar ne spomni, nadaljuje prekinjeno lekcijo. Ta stanja se dobro odzivajo na zdravljenje.
Značilnosti epilepsije pri mladostnikih
V puberteti (od 11. do 16. leta) se lahko razvije mioklonična epilepsija. Vzroki za to bolezen pri mladostnikih so včasih povezani s splošnim prestrukturiranjem telesa in hormonsko nestabilnostjo.
Za napade te oblike epilepsije je značilno simetrično krčenje mišic. Najpogosteje so to ekstenzorske mišice rok ali nog. Pacient ob tem nenadoma začuti »udarec pod koleno«, od katerega je prisiljen počepniti ali celo pasti. S krčenjem mišic rok lahko nepričakovano spusti ali vrže daleč predmete, ki jih je držal. Ti napadi praviloma minejo z ohranjanjem zavesti in jih najpogosteje izzovejo motnje spanja ali nenadno prebujanje. Ta oblika bolezni se dobro odziva na terapijo.
Osnovna načela zdravljenja
Epilepsija, katere vzroke in zdravljenje obravnavamo v članku, je posebna bolezen, njeno zdravljenje pa zahteva spoštovanje določenih pravil.
Glavni je, da se zdravljenje bolezni izvaja z enim antikonvulzivom (antikonvulzivomzdravilo) - ta metoda se imenuje monoterapija. In le v redkih primerih se za bolnika izbere več zdravil. Zdravilo je treba jemati redno in dolgo časa.
Samo nevrolog lahko izbere pravi antikonvulziv, saj ni zdravil, ki bi bila enako učinkovita za vso vrsto epileptičnih napadov.
Osnova za zdravljenje opisane patologije so trenutno zdravila "Carbamazepin" ("Finlepsin", "Tegretol"), pa tudi "Depakin" in "Depakin Chrono". Njihov odmerek mora izračunati zdravnik osebno za vsakega bolnika, saj lahko napačno izbrani odmerek zdravila povzroči povečanje napadov in poslabšanje splošnega stanja bolnika (ta pojav imenujemo "poslabšanje epilepsije").
Ali se bolezen zdravi?
Zahvaljujoč napredku v farmakologiji je 75 % primerov epilepsije mogoče nadzorovati z enim samim antikonvulzivom. Obstaja pa tudi tako imenovana katastrofalna epilepsija, ki je odporna na takšno terapijo. Vzroki za imenovano odpornost na predpisana zdravila pri odraslih in otrocih so lahko v prisotnosti strukturnih napak v možganih bolnika. Takšne oblike bolezni se trenutno uspešno zdravijo z nevrokirurškimi posegi.
