V procesu ontogeneze se v reproduktivnem sistemu deklice pojavijo različne morfološke motnje. Eden od njih je septum v maternici. To je zelo resna patologija, ki lahko povzroči neplodnost ali splav.
zdravniško potrdilo
Laparoskopija in histeroskopija sta diagnostični posegi, ki sta indicirani, kadar obstaja močna indikacija. V fazi načrtovanja otroka niso obvezni. Ob dobrih rezultatih ultrazvočnih in ginekoloških pregledov letno se ženska morda niti ne zaveda prihodnjih težav z nošenjem ploda. Spontani splavi se lahko večkrat ponovijo do napredne diagnoze z uporabo invazivnih tehnik.
Ena najpogostejših težav, povezanih z zgoraj opisano klinično sliko, je nepopoln septum v maternici. To je prirojena patologija, ki jo najdemo v 2-3% primerov. Opredeljen je kot delitev reproduktivnega organa na 2 dela različnih dolžin. Včasih septum doseže cervikalni kanal. V tem primeru se imenuje popolna. Zanosite in nato uspešnonošenje otroka je možno šele po ustrezni operaciji.
Patogenija patologije
Približno v 3-4 gestacijskih tednih plod, ne glede na njegov spol, tvori primarno spolno žlezo. Pri dečku se v 7. tednu spremeni v 2 moda in začne proizvajati testosteron. Pri deklicah se jajčniki oblikujejo nekoliko kasneje - pri približno 8-10 tednih.
Do petega gestacijskega tedna ima zarodek 2 para genitalnih kanalov: Wolffov in Müllerian. Če do 8. tedna ne začnejo čutiti vpliva testosterona, volčji kanali delno odmrejo. Preostali del njihovega mesta sodeluje pri razvoju ledvic.
Müllerjevi kanali se postopoma zbližujejo in rastejo skupaj ter tvorijo maternično votlino. Skupna stena, s katero se oprimejo drug drugega, se razreši do 20. gestacijskega tedna. To je potrebno za oblikovanje ene same votline. Če se to ne zgodi, se pojavi razvojna anomalija - intrauterini septum.
Glavni razlogi
Razvoj anomalije ni povezan z genetskimi značilnostmi. Zdravniki povezujejo njen pojav z vplivom zunanjih dejavnikov na telo nosečnice. Posebno nevarno je obdobje od 10 do 20 tednov.
Naslednji lahko delujejo kot neugodni agenti:
- slabe navade bodoče porodnice;
- huda toksikoza med nosečnostjo;
- okužbe, ki jih prenašajo matere, povezane s skupino TORCH (rdečke, toksoplazmoza, herpes itd.);
- diabetes, kot žepred spočetjem in pridobljeno;
- jemanje strupenih zdravil;
- kršitve pri tvorbi in pritrditvi posteljice;
- slaba prehrana mater;
- izpostavljenost ionizirajočemu sevanju.
Najpogosteje se septum v maternici dolgo časa ne manifestira. Zato ženske za patologijo izvejo po naključju, na primer med diagnostičnim pregledom.
Klinična slika
Patologija ima nespecifične simptome, ki se v vsakem primeru pojavijo posebej. Najprej je treba omeniti, da imajo mlada dekleta zelo boleče menstruacije. Vendar to ni razlog za obisk zdravnika, saj ne vedo, kako deluje normalna menstruacija.
Drugi očiten simptom je močna krvavitev iz maternice. Običajno se pojavijo sredi cikla in spominjajo na zelo boleče menstruacije. Tretja in najbolj redka manifestacija bolezni je primarna amenoreja. To je stanje, ko menstruacija sploh ne pride.
Patologijo se praviloma odkrije le med poglobljenim pregledom nemožnosti zanositve ali ponavljajočih se splavov. Tudi nenormalna struktura ledvic, odkrita na ultrazvoku, velja za razlog za zaskrbljenost. V tem primeru zdravnik priporoča skrbno preverjanje delovanja organov reproduktivnega sistema.
Različice anomalije
Kot je navedeno zgoraj, vGlede na stopnjo delitve reproduktivnega organa ločimo dve različici patologije:
- Popolna particija. Razteza se od dna maternice in doseže maternični vrat. V nekaterih primerih gre v nožnico. Otroka ni mogoče roditi.
- Nepopolna particija. Delno pokriva volumen maternice. To je najugodnejša varianta poteka bolezni, vendar tudi ne izključuje težav s spočetjem.
Pregrada je lahko različnih debelin. Lahko se nahaja tako vzdolžno kot prečno.
V nekaterih primerih se anomalija kombinira z drugimi patologijami reproduktivnega sistema. Govorimo o dvorogi in sedlasti maternici. Ne posegajo v naravno spočetje, vendar je nosečnost lahko zapletena.
Diagnostične metode
Septum v maternici je zelo težko diagnosticirati. Standardni pregled na ginekološkem stolu ne omogoča, da bi ga odkrili. Tudi ultrazvok medeničnih organov s to težavo se izkaže za neinformativen. Histerosalpingografija, ki vključuje rentgensko slikanje maternične votline in jajcevodov, je uporabna le v 50 % primerov. Tudi CT in MRI s to anomalijo skoraj popolnoma izgubita svoj diagnostični pomen.
Kombinacija histeroskopije in laparoskopije je priznana kot zlati standard pri odkrivanju patologije. V prvem primeru se v maternično votlino vstavi optična naprava, nato pa se napolni s plinom ali tekočino. Postopek se izvaja pod anestezijo. Študija vam omogoča, da pregledate membrano vezivnega tkiva, ocenite njeno dolžino in debelino ter ocenite obliko maternice. Priporočljivo je, da ga izvajate v prvi polovici cikla.
Pri laparoskopiji se instrumenti za manipulacijo vstavijo skozi majhne zareze v trebuhu. Postopek pomaga oceniti stanje reproduktivnega organa in njegovo simetrijo, funkcionalnost jajcevodov in jajčnikov.
Na podlagi rezultatov pregleda zdravnik predpiše terapijo.
Značilnosti zdravljenja
Odstranitev septuma v maternici se izvede kirurško z uporabo terapevtske histeroskopije pod nadzorom laparoskopa. Glavne indikacije za poseg so neplodnost in zgodovina več spontanih splavov. Vendar pa so nekateri zdravniki proti takšni operaciji. Samospočetje in uspešno nošenje sta možna v 50% primerov.
Histeroskopija se začne z raztezanjem organske votline z izotonično raztopino. Nato zdravnik nadaljuje s postopnim izrezovanjem septuma skozi cervikalni kanal. Glavno orodje so posebne škarje. Njihova uporaba pomaga preprečiti notranje krvavitve.
V primeru debelostenskega septuma v maternici velja histeroresektoskopija za najboljšo metodo za njegovo odstranitev. V marsičem je podobna standardni histeroskopiji. Vendar pa so instrumenti za manipulacijo elektrode v obliki noža ali zanke. Med posegom se izvaja tudi koagulacija tkiva. Njegova glavna prednost je nizka travmatičnost notranje plasti maternice. Popolno okrevanje sluznice opazimo 3 mesece po posegu.
Upravičeno in deljenjehisteroskopija in laparoskopija. Laparoskopsko vodenje pomaga:
- Ocenite velikost in obliko maternice, ugotovite naravo anomalije.
- Določite potek postopka. Skozi mišično plast skozi organ sije poseben svetlobni sistem. Ta pristop preprečuje perforacijo.
- Če je potrebno, premaknite črevesne zanke na stran, da jih med operacijo ne poškodujete.
- V primeru poškodbe reproduktivnega organa lahko perforacijo hitro zašijemo.
Izbira določene metode posega ostane pri zdravniku. Hkrati mora nujno upoštevati prisotnost sočasnih zdravstvenih težav pri ženski.
pooperativno obdobje
Po operaciji je treba vsem bolnikom predpisati hormonsko terapijo. Je nekakšna preventiva sinehije in pomaga pospešiti epitelizacijo površine rane. Potek zdravljenja je 2-3 mesece. Za preprečevanje nastanka vnetnih procesov so predpisani tudi antibiotiki.
možni zapleti
Operacijo včasih spremlja preboj stene reproduktivnega organa. Poleg tega resekcija prispeva k redčenju fundusa maternice. Ta kršitev lahko povzroči rupturo organa med nosečnostjo. Zato naj bo celotno obdobje nosečnosti pod nadzorom dobrega ginekologa.
Načrtovanje nosečnosti je dovoljeno ne prej kot 13 mesecev po operaciji. Ženskam je v celotnem obdobju priporočljivo uporabljati pregradne izdelke.kontracepcija.
Potek patologije in nosečnosti
Septum vpliva na zmožnost ženske, da ima otroke.
Najprej je lahko glavni vzrok za neplodnost. Pri 21-28% žensk s to okvaro je diagnosticirana primarna neplodnost. To pomeni, da nosečnosti ni nikoli prišlo. V 12-19% primerov je to stanje sekundarno. Ženski je že uspelo roditi enega otroka, a se po vseh poskusih spočetja končajo neuspešno.
Po drugi strani med nosečnostjo z materničnim septumom obstaja nevarnost splava. Verjetnost ostane tudi v drugem trimesečju in je odvisna od pritrditve ploda na steno organa. Eden od razlogov za prekinitev je nezapiranje sten cervikalnega kanala. Posledično maternični vrat izgubi sposobnost, da se upre intrauterinemu pritisku, ki se le še povečuje, ko plod raste in se razvija. Brez pravočasne medicinske pomoči lahko pride do splava. Poleg tega pregrada v reproduktivnem organu ne omogoča, da bi se votlina povečala sorazmerno z rastočim otrokom.
Vendar je medicinska statistika zelo pomirjujoča. V 50% primerov ženskam s podobno anomalijo uspe samostojno zanositi in nato roditi otroka. Njegova prisotnost poveča verjetnost prečne lokacije ploda. Zato je v večini primerov potreben carski rez.
Vpliv septuma na porod
Septum v maternični votlini lahko tudi ob uspešnem spočetju negativno vpliva na proces rojstva otroka nasvetloba. Zdravniki opozarjajo na naslednje težave:
- Prezgodnji porod. Začnejo se zaradi pritiska septuma na že tako velik plod.
- Poslabšanje kontraktilnosti maternice. Če je plod v prečnem položaju, se en del maternice in njene mišice med nosečnostjo praktično ne raztezajo. Posledično se razvije neusklajenost ali šibkost porodne dejavnosti. V redkih primerih intrauterina membrana povzroči stanje, ki je nevarno za žensko, ko se maternica po porodu hitro sprosti. To vodi do obilne krvavitve, ki jo je mogoče ustaviti le z resekcijo celotnega reproduktivnega organa.
Takšni zapleti so redki, vendar niso izključeni. Zato mora biti ženska med nosečnostjo in med porodom pod strogim nadzorom strokovnjakov.
Napoved za okrevanje
Kot kaže medicinska praksa, je histeroskopija najboljša možnost za odpravo patologije. To je nizko travmatična operacija, po kateri ne ostanejo brazgotine. Poleg tega poveča možnost naravnega poroda za 70-85%.
V nekaterih primerih se pojavijo zapleti v obliki neplodnosti. Zato mora zdravljenje patologije obravnavati usposobljen specialist. Pomembno je, da ginekolog ne upošteva le klinične slike, temveč tudi splošno zdravstveno stanje pacientke.
