Danes je problem zdravljenja gastroduodenalne krvavitve v kirurgiji eden najpomembnejših, saj gre za hud zaplet peptične razjede in se diagnosticira pri 20 % bolnikov s to boleznijo. V sodobni medicini taktika zdravljenja bolnikov s to patologijo ni dovolj razvita. Poleg tega so uporabljene metode endoskopske hemostaze nevarne, premalo učinkovite in zanesljive, zaradi česar obstaja veliko tveganje za smrtni izid pri osebi pred in po operaciji. Pri moških se ta patologija pojavlja trikrat pogosteje kot pri ženskah.
Opis težave
Gastroduodenalna krvavitev – je nevarna bolezen, pri kateri kri iz predela, ki ga prizadene patološki proces (želodec ali dvanajstnik) ali poškodovane žile, vstopi v lumen prebavil. Tako nevaren pojav je mogoče opaziti z razvojem razjedbolezni, Crohnov sindrom, akutne črevesne okužbe, patologije trebušne slinavke in žolčnika ter krvne bolezni. V tem primeru se lahko pojavi krvavitev v različnih delih trakta, začenši od zgornjega požiralnika in konča z danko. Toda najpogosteje (60 % primerov) sta vir krvavitve želodec in dvanajsternik.
Ulcerozna gastroduodenalna krvavitev je vedno nevaren simptom in stanje, ki izzove nevarnost za življenje bolnika, smrt. Zato je priporočljivo natančno preučiti vzroke razvoja in klinično sliko bolezni, tako da se ob prvih znakih nemudoma obrnete na zdravstveno ustanovo.
Vzroki za razvoj bolezni
V 70 % primerov se akutna gastroduodenalna krvavitev razvije kot posledica razjede dvanajstnika in želodca, erozivnega gastritisa. Z enako pogostostjo nastane patologija zaradi rakastega tumorja ali krčnih žil v želodcu kot posledica sindroma hipertenzije. Redko opazimo bolezen pri patologijah cirkulacijskega sistema, poškodbah, Rendu-Oslerjevem sindromu in drugih.
V medicini obstaja več kot osemdeset razlogov za razvoj te bolezni. Pogojno so razdeljeni v tri velike skupine:
- Bolezni želodca in dvanajstnika. Glavni simptom peptične ulkusne bolezni je prikrita krvavitev, obsežna ulcerozna gastroduodenalna krvavitev pa je zaplet te bolezni. Pojav takšne patologije pogosto izzove močan fizični napor v obdobju poslabšanja osnovne bolezni, stres, kajenje in uživanje alkohola, zdravljenje bolezni z zdravili, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino. Krvavitev se lahko razvije kot posledica peptične razjede različnega izvora, razpadajočega malignega tumorja, erozivnega gastritisa, duodenitisa, pa tudi poškodbe trebuha, hudega bruhanja, krčnih žil želodca, srčnega popuščanja.
- Bolezni srčno-žilnega sistema. V nekaterih primerih se akutna gastroduodenalna krvavitev pojavi zaradi miokardnega infarkta, Rendu-Oslerjeve bolezni, periarteritisa, septičnega endokarditisa, vaskulitisa in skorbuta.
- Krvne bolezni. Patologija se lahko pojavi kot posledica tromboze, prevelikega odmerjanja antikoagulantov, aplastične anemije, prirojenih patologij cirkulacijskega sistema.
Skupina tveganja vključuje:
- Starejši.
- Osebe, ki dalj časa uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, antikoagulante in glukokortikosteroide.
- Ljubitelji nikotina in alkohola.
Simptomi in znaki bolezni
V nekaterih primerih je patologija skrita. Pri krvavitvi prizadete sluznice opazimo zelo malo krvi, običajno jo je mogoče odkriti le pri pregledu iztrebkov. V takih primerih prevladujejo simptomi osnovne bolezni, kot so razjede ali gastritis. Vendar se zgodi tudi, da patologija ne kaže znakov, zato je odkrivanje krvi v blatu med analizo glavnosimptom bolezni prebavnega trakta.
Največja nevarnost je kronična gastroduodenalna krvavitev, ki traja dlje časa in izzove razvoj anemije. Nevarnost takšnih pojavov je, da lahko posnemajo simptome številnih drugih bolezni, ki niso povezane s prebavili.
Najpogostejše manifestacije patologije so izcedek krvi z bruhanjem ali iztrebki (črni iztrebki) in akutna žilna insuficienca. V tem primeru ima bolnik šibkost, omedlevico, bledico kože, oslabljen vid in sluh, padec krvnega tlaka, tahikardijo, težko dihanje in hiter srčni utrip. Simptomi se poslabšajo, ko oseba zavzame navpični položaj telesa. V nekaterih primerih se patologija razvije tako hitro, da lahko pride do smrti zaradi šoka, preden se pojavijo simptomi.
Simptomi venske krvavitve
Zaradi krčnih žil se lahko razvije krvavitev. V tem primeru se bo barva krvi med bruhanjem spremenila zaradi interakcije hemoglobina s klorovodikovo kislino. Pri tej interakciji nastane rjavi hematin hidroklorid, zato bo bruhanje spominjalo na kavno usedlino. Če v želodčnem soku ni klorovodikove kisline, bo bruhanje vsebovalo primesi nespremenjene rdeče krvi.
Krvavitev iz dvanajstnika
Gastroduodenalna krvavitev iz dvanajstnika ali drugih delov črevesja kaže simptome v obliki črne barvekatranasti iztrebki (melena). Ta pojav opazimo kot posledica tvorbe železovega sulfida iz hemoglobina pod vplivom prebavnih encimov, ki delujejo na kri, ko se premika skozi črevesje. Meleno lahko opazimo tudi zaradi dejstva, da ni vsa kri prišla ven skupaj z bruhanjem, ampak je nekaj vstopilo v črevesje. Včasih se močna krvavitev, ki se pojavi v zgornjem črevesju, hitro premakne skozi njo, zato ima oseba lahko blato krvi v nespremenjeni obliki.
Resnost patologije
V medicini obstaja več stopenj resnosti patologije, odvisno od količine izgube krvi:
- Blaga stopnja, pri kateri pride do rahle izgube krvi (približno pol litra). Bolnikovo stanje je zadovoljivo, opazimo zmerno tahikardijo, krvni tlak je v mejah normale.
- Zmerna resnost je značilna zmerna izguba krvi, pri kateri oseba izgubi od sedemsto do enega litra krvi. Bolnik ima letargijo, omotico, slabost, nizek krvni tlak, bledo kožo, tahikardijo, omedlevico.
- Hudo stopnjo povzroči obilna izguba krvi - približno en liter in pol. V tem primeru koža postane bleda, pojavi se hladen znoj, žeja, oseba nenehno zeha, utrip se poveča in krvni tlak pade.
- Izjemno huda izguba krvi, pri kateri oseba izgubi približno dva litra krvi. Bolnikovo stanje je zelo resno, prisotna je dolgotrajna izguba zavesti, pulza in krvnega tlakani mogoče določiti.
Diagnostični ukrepi
V kirurgiji se nenehno razvijajo načini za optimizacijo diagnoze in zdravljenja gastroduodenalnih krvavitev. Pri tem je zelo pomembna določitev kliničnih stopenj bolezni in stopnje aktivnosti krvavitve. Celovit pristop k problemu omogoča izbiro učinkovitejših metod zdravljenja bolnikov.
Ko je žrtev hospitalizirana, se diagnostični ukrepi začnejo z oceno resnosti izgube krvi, nato se opravi ezofagogastroskopija. Toda njegovo izvajanje pogosto poslabša bolnikovo situacijo, saj izzove nastanek novih vrzeli, željo po bruhanju ali povečanje obstoječe vrzeli. Zato se poseg izvede po dajanju zdravil proti bruhanju in intravenskem dajanju majhnega odmerka anestezije za sprostitev osebe.
Diagnoza gastroduodenalne krvavitve mora vedno zasledovati več ciljev:
- Določanje natančne lokalizacije krvavitve. Če je potrjena krvavitev iz prebavnega trakta, se bolnika premesti na kirurški oddelek in opravi nadaljnjo diagnostiko.
- Določanje trajanja te patologije.
- Prepoznavanje vzroka bolezni in stopnje njene manifestacije.
- Diferenciacija patologije od miokardnega infarkta, pljučne krvavitve in drugih bolezni s podobnimi simptomi.
Takrat se taktika gastroduodenalne krvavitve spusti na tisto, kar predpiše zdravniknaslednje študije:
- Laboratorijski testi krvi in urina.
- FGDS, ki omogoča določitev vira in narave krvavitve.
- Raziskave radionuklidov.
- Kolonoskopija.
- EKG.
- Test s sondo, ki vključuje dolgo izpiranje želodca s čisto vodo. Če ni mogoče doseči čiste vode, to pomeni neprekinjeno krvavitev.
Ustrezno zasnovana in izvedena optimizacija diagnostike in zdravljenja gastroduodenalnih krvavitev omogoča zmanjšanje tveganja za ponovitev in reševanje človekovega življenja. Če se odkrije patologija, se takoj odpravi. Če se pojavijo znaki patologije, se ne morete samozdraviti, morate nujno iti v zdravstveno ustanovo, da opravite pregled in ustavite krvavitev.
Terapija bolezni
Zdravljenje gastroduodenalne krvavitve bo odvisno od bolnikovega stanja, endoskopske slike, stopnje izgube krvi, njenega trajanja, lokacije vira patologije in starosti osebe. Bolnika je treba hospitalizirati v kirurškem oddelku na nosilih.
Terapevtske taktike nujno vključujejo endoskopsko hemostazo pri gastroduodenalni krvavitvi, da se ustavi izguba krvi in prepreči ponovitev. Nato se izvaja intenzivno zdravljenje, katerega cilj je stabilizacija stanja osebe, popravljanje hemodinamskih parametrov in kirurški poseg. Največje tveganjeponovitev (94 %) se pojavi v prvih štirih dneh po prenehanju krvavitve. V tem času mora zdravnik izvajati nadzor nad bolnikom, preprečiti razvoj krvavitve.
Ponavadi se ponovitev patologije pojavi v 30% primerov. Zato je smiselno opraviti drugo endoskopijo en dan po primarnem posegu. Ta pristop omogoča večkratno zmanjšanje tveganja smrti.
Preoperativno zdravljenje
Pred operacijo se izvajajo naslednje aktivnosti:
- Pacient je nujno sprejet na kirurgijo na nosilih.
- Izvedite kompleksno hemostatsko terapijo. Hkrati mora bolnik upoštevati posteljni počitek, opravi se mu izpiranje želodca, vstavljena je Blackmooreova sonda, skozi katero bo adrenalin ali noradrenalin prišel v želodec.
- Terapevtska endoskopija se izvaja tako, da se razjeda odcepi z raztopino adrenalina, kot tudi elektrokoagulacija, laserska koagulacija, utripanje posode s kovinsko sponko.
- Umetna embolija se vstavi skozi femoralno arterijo za embolizacijo žile, ki krvavi.
Kirurško zdravljenje gastroduodenalne krvavitve
Indikacije za nujno operacijo so:
- Krvavitev, ki se ne bo ustavila.
- Hudna izguba krvi.
- Veliko tveganje ponovitve patologije.
Elektivna operacija se običajno izvede drugi dan po prenehanju krvavitve. Priprava na operacijo mora vključevati niz konzervativnih terapevtskih ukrepov. Glavnicilji kirurškega zdravljenja so: doseganje hemostaze, odprava vzroka krvavitve, resekcija želodca ali vagotomija dvanajstnika.
V hudih primerih gastroduodenalne krvavitve operacija vključuje izrezovanje območja krvavitve na sprednji steni organa in šivanje na zadnji steni. Z vagotomijo se dodatno izvaja piloroplastika. V primeru krvavitve iz ven želodca ali požiralnika jih zašijemo s strani epitelija s posebnimi kleščami. Pri malignih tumorjih ali metastazah se uporablja paliativna resekcija.
Ko gastroduodenalno krvavitev predpiše zdravnik, se je treba držati posebne prehrane, da preprečimo stresne razjede. Zdravnik vam lahko predpiše antacide, zaviralce beljakovinske črpalke in druga zdravila za preprečevanje prihodnjih krvavitev.
pooperativno obdobje
Po operaciji se zdravljenje izvaja glede na stopnjo izgube krvi, obseg kirurškega posega in prisotnost sočasnih patologij. Bolniki morajo ostati v postelji pet dni. V tem obdobju jim dajejo transfuzijo krvne plazme, dajejo beljakovine in albumine, glukozo, vitamin C in druga zdravila. Zdravljenje proti ulkusom poteka tudi pod nadzorom gastroenterologa s pomočjo zdravil, kot sta amoksicilin in metronidazol. Zdravnik predpisuje in antibakterijska zdravila za preprečevanje razvoja nalezljivih procesov. Z gastroduodenalnokrvavitev, so klinične smernice usmerjene v spoštovanje Meilengrachtove diete.
rehab
V obdobju rehabilitacije morajo bolniki osem mesecev po operaciji slediti varčni prehrani in zmerni telesni vadbi. Za tiste, ki so bili operirani zaradi gastroduodenalne krvavitve, je priporočljivo opraviti kontrolne preglede vsakih šest mesecev. Potrebno je izvesti zdravljenje, ki je namenjeno preprečevanju razvoja recidivov. Pri zapletu peptične razjede se odloča o načrtovanem kirurškem posegu.
Napoved
Med dejavniki, ki vplivajo na tveganje za krvavitev, so starost bolnikov, prisotnost sočasnih patologij, resnost izgube krvi, velikost razjede in njena lokacija. Mnogi zdravniki pravijo, da je tveganje za krvavitev veliko pri ljudeh, starejših od šestdeset let. Neugodna napoved bo, če se pri osebi pred sprejemom v zdravstveno ustanovo pojavi kolaps, pa tudi razvoj anemije.
preprečevanje
Da bi preprečili razvoj krvavitev, je priporočljivo opraviti pravočasno zdravljenje peptične razjede in drugih patologij, ki jih lahko izzovejo. Takšni bolniki morajo biti pod nadzorom gastroenterologa. Običajno se poslabšanje bolezni opazi jeseni in spomladi, zato je v tem času priporočljivo opraviti načrtovane preglede in opraviti potrebne teste. Sčasoma se lahko takšni postopki izvajajo enkrat na dan.leto.
V odsotnosti ponovitve patologije za dve leti neprekinjenega zdravljenja, je terapija predpisana enkrat na dve leti za en mesec. Ta pristop zmanjša tveganje za krvavitev na minimum.
Treba je tudi nenehno spremljati stanje prebavil, uporabljati terapevtske diete št. 1 in št. 5. To bo omogočilo postopno zmanjšanje stopnje toplotnega, mehanskega in kemičnega varčevanja epitelija želodca in črevesja.
Gastroduodenalna krvavitev je nevarno stanje, ki izzove smrt. Sodobna medicina ima danes v lasti nezadostno razvite metode zdravljenja bolnikov s takšno boleznijo. Vse te metode niso dovolj učinkovite, zato vedno obstaja nevarnost smrtnega izida. Da bi preprečili razvoj patologije, je treba upoštevati vse recepte in priporočila zdravnikov, voditi zdrav način življenja in odpraviti slabe navade. Celovit pristop k tej težavi bo pomagal rešiti težke naloge kirurgov med zdravljenjem tako nevarne patologije.
