V sodobni medicini obstaja veliko načinov za lajšanje bolečin. Ena izmed njih je prevodna anestezija. Metoda je blokiranje živčnega prenosa na mestu človeškega telesa, kjer bo izveden kirurški poseg. Mesto operacije je popolnoma anestezirano in imobilizirano.
Kaj pacient doživi
Med tem postopkom se lahko bolniki počutijo drugače. Ob predrtju igle najpogosteje človek občuti rahlo bolečino ali rahlo nelagodje. V predelu, kjer se anestetik injicira, se ob njegovem dajanju včasih čuti pokanje, težo in vročina. Če gre vse v redu, nelagodje po nekaj sekundah izgine.
Med operacijo je bolnik bistrega duha, vse sliši in vidi, a bolečine sploh ne čuti. Če bolnik želi spati ali doživlja hudo tesnobo, se prevodna anestezija kombinira s sedacijo.
Tehnika
Dirigentanestezija blokira živec ali celo skupino živcev, po katerih se bolečinski impulz prenaša iz mesta, kjer se operacija izvaja v možgane. Možgani obdelajo ta impulz in nam ga vrnejo v obliki bolečega občutka. Anestezija se pojavi na mestu, kjer je prišlo do blokade živca.
Periferna anestezija se izvaja na naslednji način: raztopina lokalnega anestetika se injicira na mesto, kjer se nahaja živec, ki ga je treba blokirati. Lahko se da ena ali več injekcij. Da bi zdravilo delovalo, ga je treba injicirati zelo blizu živca, dobesedno nekaj desetink milimetra od njega. Če anestetik vbrizgamo nekoliko dlje, anestezija ne bo delovala in oseba bo med operacijo bolela. V tem primeru se uporablja druga vrsta anestezije. Ko anestetik pride neposredno v živec, je polno razvoja takšnega zapleta, kot je nevropatija.
V katerih primerih se uporablja ta anestezija
Uporaba PA na vseh delih telesa je žal nemogoča. To je posledica anatomskih značilnosti človeškega telesa. A kljub temu seznam operacij, pri katerih se uporablja živčni blok, ni tako majhen:
- različne operacije v somatologiji;
- odstranitev kile (femoralne, dimeljske);
- nekateri kirurški posegi pri boleznih spolnih organov;
- zdravljenje ščitnice z operativno metodo;
- precej zapletene operacije, ki jih izvajajo specialisti na karotidnih arterijah.
To ni popoln seznam primerov, kjerpri katerem se operacija izvaja s to vrsto anestezije.
Zapleti prevodne anestezije
Najresnejši zapleti pri tej vrsti anestezije se štejejo za neželeno reakcijo na anestetik ali razvoj nevropatije. V tem primeru se oseba začne z alergijsko reakcijo. Večinoma se ta težava zgodi zaradi zdravnikov, ko raztopino vbrizgajo v krvno žilo.
Simptomi reakcije:
- srčna aritmija;
- ostra oslabitev telesa;
- izguba zavesti.
Alergijska reakcija je zelo redka, ne več kot ena od 50.000 anestezij.
Nevropatija se pojavi, ko je živec poškodovan ali moten. S takšno kršitvijo se po prevodni anesteziji čuti bolečina, odrevenelost, občutek, kot da se pod kožo plazijo gosje po koži. Vendar se PA ni treba bati. Konec koncev se zapleti pojavijo le v 1% primerov, delovanje poškodovanega živca pa se obnovi v nekaj mesecih, v redkih primerih - do enega leta. Poleg tega nove tehnologije, ki so se pojavile pred kratkim, omogočajo zmanjšanje pojava takšnih zapletov.
Uporaba prevodne anestezije v zobozdravstvu
Ker zapleti v tem primeru niso pogosti, je prevodna anestezija v zobozdravstvu na prvem mestu. Močna PA je sposobna anestezirati območje delovanja za dolgo časa (6-8 ur), manj močna anestezija se uporablja za kirurške posege.
Za spodnjo in zgornjo čeljust se uporabljajo ločene vrste anestezije. Na primer, za anestezijo spodnje čeljusti se uporablja intraoralna in apodaktilna metoda. V prvem primeru zdravnik otipava mesto vboda, v drugem primeru se anestezija daje v bližini skrajnega molara.
Če je treba desenzibilizirati zgornjo čeljust, se v tem primeru izvaja infraorbitalna anestezija, pri kateri se anestetik injicira pod zrklo, ali tuberalna (raztopina se injicira v tuberkulo zgornje čeljusti). Ta tehnika prevodne anestezije velja za najbolj pravilno. Vsak izkušeni zdravnik to ve in bi moral to storiti na ta način.
Ko se uporablja PA
Prevodna anestezija v zobozdravstvu se izvaja v primerih, ko je potreben kompleksen kirurški poseg. Precej pogosto se takšna anestezija izvaja, ko je treba pri ekstrakciji zoba prerezati dlesen. Lice v tem primeru popolnoma izgubi občutljivost.
Ta metoda anestezije vam omogoča popolno blokiranje živčnega debla, kar vodi do vztrajnega lajšanja bolečin med kakršnimi koli manipulacijami v zobozdravstvu.
Indikacije in kontraindikacije
Bolečina v zobozdravstvu s prevodno anestezijo pri kirurških posegih se izvaja v naslednjih primerih:
- odstranitev zob ali preostalih korenin iz njih;
- če se odkrije vnetje sluznice;
- če je zob izrastel napačno, se v tem primeru zatečejo k temu postopku;
- nekateri ljudje slabo prenašajo anestezijo, zato se zdravnik odloči za uporabo takegaanestezija, s čimer je zdravljenje manj nevarno;
- pri zdravljenju kompleksnega kariesa.
Za zaščito pacienta pred zapleti in zagotovitev učinkovitega zdravljenja se mora zdravnik pred izbiro metode anestezije prepričati, da oseba zanjo nima kontraindikacij. Lahko so naslednji:
- če je oseba alergična na zdravila, ki se uporabljajo za prevodno anestezijo;
- ob prisotnosti nalezljivih bolezni v tkivih obraza ali v ustni votlini;
- če pride do sprememb topografije posameznih območij, na primer, ko je iz nekega razloga (operacija, poškodba) prišlo do kršitve prenosa živčnih impulzov;
- ta metoda lajšanja bolečin ni priporočljiva za otroke, mlajše od 12 let;
- ko je bolnik zelo vznemirjen;
- ne uporabljajte prevodne anestezije v primeru ljudi, s katerimi ni mogoče vzpostaviti stika, na primer to velja za bolnike s prirojeno gluhostjo;
- PA v nobenem primeru ne smemo delati ljudem, ki imajo septikopiemijo (vrsta sepse) - bolezen, za katero so značilni večkratni gnojni izpuščaji na koži.
Za tovrstno lajšanje bolečin obstajajo tudi kontraindikacije, ki so relativne. S takšnimi indikacijami ni kategorične prepovedi, vendar jih mora specialist odpraviti, če je mogoče, ali upoštevati, da se lahko pojavijo zapleti. Praviloma se pojavijo takšne kontraindikacijedovolj redko:
- dolgo delovanje;
- bolnik je v stanju šoka;
- prekomerni razvoj podkožnega maščevja.
Vrste prevodne anestezije
Obstajata dve vrsti takšne anestezije: centralna in periferna. V prvem primeru se živčna anestezija pojavi v spodnji ali zgornji čeljusti. V drugem primeru je tudi anestezija razdeljena na več podvrst, vse je odvisno od tega, kam se zdravilo injicira. Periferna anestezija je lahko mentalna, infraorbitalna, incizivna itd. Prevodna anestezija okončin je znana kot regionalna. Praviloma se opravi takrat, ko mora oseba opraviti preprosto operacijo na določenem delu telesa.
PA spodnja čeljust
Prevodna anestezija na spodnji čeljusti se izvaja na mandibularni način. Za injiciranje lokalnega anestetika mora bolnik široko odpreti usta. Zdravnik naredi punkcijo na mestu, kjer se nahaja meja spodnje in srednje pterygo-maksilarne gube. Brizga mora biti vzporedna z nasprotnimi premolarji. Nato se igla vstavi v tkivo dlesni, zdravnik jo pripelje do same kosti in začne postopek dajanja zdravila, vendar se ne injicira vse, ampak le 50%, preostalih 50% se injicira iz drugega stran. Po posegu se blokira jezikovni in alveolarni živec. Anestezirajo se tudi očnjaki, molarji, premolarji in sluznica, ki se nahaja okoli njih. Poleg tega obstaja otrplost nekaterih predelov jezika inspodnja ustnica.
V primeru torusalne anestezije se daje dodatna anestezija s strani lica.
Z mentalno anestezijo lahko zdravilo dajemo na dva načina: ekstraoralno in intraoralno. V tem primeru pride do otrplosti spodnjega dela čeljustnega loka, medtem ko so oči, spodnji sekalci, alveolarni izrastki, brada, spodnja ustnica anestezirani.
PA zgornja čeljust
Prevodna anestezija zgornje čeljusti se izvaja na več načinov.
Uporaba infraorbitalne metode vam omogoča, da "zamrznete" čelno cono. Poleg zob anestezirajo spodnjo veko, kožo v infraorbitalnem predelu, stene maksilarne kosti. Učinek anestezije se čuti na eni strani nosu.
Z incizivno metodo opazimo blokado nazopalatinskega živca. Zahvaljujoč temu postopku so nebo, zobje in zobje, ki se nahajajo med njimi, "zamrznjeni".
Tuberalna metoda pomaga, da ne čutite bolečine v sluznicah, maksilarnih sinusih, molarjih, ki se nahajajo na zgornji čeljusti.
V primeru palatalne anestezije na strani, kjer je bilo zdravilo injicirano, pride do otrplosti predela od pasja do skrajnega molara.
Prednosti in slabosti
Tako kot druge vrste anestezije ima prevodna anestezija svoje prednosti in slabosti. Naštejemo prednosti:
- lahko se omejite na majhno število injekcij, v večini primerov le na eno;
- zaradi visoke koncentracije anestetičnega zdravila "zamrznitev" traja dolgo;
- ni treba injicirati veliko zdravila;
- zaradi različnih metod PA se lahko zdravilo injicira stran od vira okužbe;
- na mestu, kjer se izvaja operacija, dlesen ni deformirana;
- med posegom se slinjenje zmanjša.
Slabosti ali slabosti te vrste anestezije vključujejo naslednje:
- tehnika anestezije je precej zapletena;
- če se med punkcijo pomotoma dotakne krvne žile, lahko na tem mestu nastane hematom.
Te pomanjkljivosti veljajo za relativne, vse je odvisno od izkušenosti zdravnika.
Varnost in učinkovitost
Prevodna anestezija v zobozdravstvu se izvaja s pripravki, nameščenimi v posebnih ampulah (karpulah). Ta metoda pomaga pri pravilnem odmerjanju zdravila, brez presežka vbrizganega volumna, opazimo antiseptične učinke.
Zaradi dejstva, da je karpula opremljena z zelo tanko iglo, bolnik pri punkciji ne čuti veliko bolečine. Mesto posega lahko tudi anestezirate s posebnim gelom ali razpršilom.
Nekatere klinike imajo stroje, ki pomagajo določiti lokacijo živca. Zahvaljujoč njim zdravnik nadzoruje vnos igle, ki odpravlja poškodbe živca in nastanek zapletov po PA. Uporabite lahko tudi ultrazvočno testiranje.
Kako poteka postopek anestezije pri otrocih in nosečnicah
Težave z zobmi pri nosečnicah so precej pogoste. sadje,ki se razvije, potrebuje veliko količino kalcija, ki ga vzame iz materinega telesa. V tem primeru lahko trpijo zobje nosečnice. Zato so bodoče mame pogoste obiskovalke zobozdravstvenih ordinacij. Prevodna anestezija za ženske v položaju se izvaja le, kadar je potrebna kompleksna manipulacija, na primer pri večkratnih poškodbah zob, s hudim kariesom ali ko je treba odstraniti oboleli zob.
Običajno se lidokain uporablja kot anestetik. To je posledica dejstva, da to zdravilo velja za učinkovito lajšanje bolečin, hitro se izloči iz človeškega telesa in ni škodljivo niti za mater niti za njenega nerojenega otroka. Zdravila, kot je "Ketamin", ni mogoče uporabljati v zgodnjih fazah nosečnosti, ker poveča tonus maternice, lahko izzove splav. Če bodočo mamo mučijo hude bolečine, potem lahko v tem primeru uporabite Promedol. To zdravilo je odlično lajšanje bolečin in ni tako nevarno kot ketamin.
Prevodna anestezija v otroški zobozdravstvu, če je otrok mlajši od treh let, se uporablja zelo redko. Zobna oskrba majhnih otrok je drugačna od tega, kako se zgodi pri odraslih. To je zato, ker struktura čeljusti pri otrocih ni enaka kot pri odraslih.
