Le malo navadnih ljudi pozna dekodiranje kratice INR. Toda te tri črke predstavljajo najbolj natančno metodo za oceno dela sistema strjevanja krvi. Norme drugih kazalnikov koagulacijskega sistema (protrombin, fibrinogen, čas strjevanja krvi in čas krvavitve) se razlikujejo glede na spol, starost, laboratorij, v katerem je bila študija izvedena, in uporabljeni reagent. Toda krvni test INR je svetovno priznan kazalnik, edini za vse laboratorije.
Sistem za strjevanje krvi
Če želite razumeti kazalnike krvnega testa za INR, morate vedeti, kako delujejo sistemi za strjevanje in antikoagulacijo krvi. Prvi mehanizem preprečuje nastanek prekomerne izgube krvi iz rane, krvavitev v telesni votlini in notranjih organih. Drugi mehanizem preprečuje preaktivno strjevanje krvi in s tem preprečuje zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki.
Koagulacijski sistem ali hemostaza je razdeljen na dve vrsti:koagulacije in žil. Vaskularna hemostaza se aktivira hitro, takoj po kršitvi celovitosti žilne stene. Zagotavlja ga delo krvnih celic - trombocitov. Toda samo strjevanje krvnih žil ne bo trajno zaustavilo krvavitve.
Naslednja je povezana koagulacijska hemostaza. Ta mehanizem obstaja zaradi delovanja posebnih beljakovin - koagulacijskih faktorjev. Sintetizirajo jih jetrne celice. Zato se s svojimi boleznimi (hepatitis, ciroza) pojavi prekomerna krvavitev. Samo delo teh beljakovin lahko zagotovi končno zaustavitev krvavitve.
Metode za diagnosticiranje stanja koagulacijskega sistema
Glavni način preverjanja stanja krvnega obtoka je koagulogram. Eden njegovih najpomembnejših kazalcev je raven protrombina ali koagulacijskega faktorja II. Proizvaja se v jetrih pod vplivom vitamina K.
Raven protrombina v krvi ni mogoče izračunati neposredno. Njegova količina se izračuna posredno prek naslednjih indikatorjev koagulograma:
- protrombinski čas;
- protrombinski indeks;
- hitra raven protrombina;
- MNO.
Protrombinski indeks in INR sta najbolj razširjena v sodobni medicini, saj sta najbolj informativna.
Kaj je INR?
Okrajšava INR pomeni "International Normalized Ratio". Ta indikator je popolnejši derivat protrombinskega časa. rezultateTesti protrombinskega časa se razlikujejo glede na uporabljeni reagent. Zato je bilo odločeno, da se ta kazalnik standardizira. V ta namen so pripravili krvni test za INR. Test uporablja poseben reagent, ki upošteva mednarodni indeks občutljivosti.
Kaj pomeni krvni test INR? Ta kazalnik se izračuna na naslednji način: razmerje med bolnikovim protrombinskim časom in normalnim protrombinskim časom, povečanim na moč mednarodnega indeksa občutljivosti.
Morda se formula sliši nekoliko okorno in strašljivo. Toda zahvaljujoč njegovemu razvoju lahko pacient opravi ta test v različnih laboratorijih, mestih in celo državah, kar nikakor ne bo vplivalo na končni rezultat.
Kdaj je naročen test?
Določanje ravni INR, tako kot vsaka druga analiza, ima stroge indikacije za svoj namen. Napotnico lahko napiše le zdravnik. Potreba po preiskavi krvi za INR se pojavi v naslednjih situacijah:
- pred operacijo za izvedbo potrebne predoperativne priprave (norma je od 0,85 do 1,25);
- pri jemanju antikoagulantov in antiagregacijskih sredstev (norma je od 2 do 3);
- pri zdravljenju pljučne embolije (normalno - od 2 do 3);
- za preprečevanje tromboze pri srčnih napakah (norma je od 2 do 3);
- bolniki po zamenjavi aortne ali mitralne zaklopke (normalno - od 2 do 3);
- preprečevanje tromboze v globokih venah po operaciji (normalno - od 2 do 3).
Pogoji, v katerih je zaželeno opraviti test
Ločeno je treba izpostaviti tudi bolezni in patološka stanja, pri katerih je krvni test za INR neobvezen, v nekaterih primerih pa ga lahko predpiše zdravnik. Med njimi:
- dolgotrajne nalezljive bolezni;
- dramatična sprememba življenjskega sloga;
- sprememba prehrane;
- podnebne spremembe;
- kri v urinu;
- podaljšana menstrualna krvavitev pri ženskah;
- pogoste krvavitve iz nosu;
- nepovzročene modrice in modrice;
- kri v blatu;
- nenehno pojavljanje krvi pri umivanju zob;
- daljša krvavitev zaradi manjših poškodb;
- občasno pojavljanje oteklin, bolečin in pordelosti sklepov, ki so lahko posledica nabiranja krvi v njih.
Načela priprave
Priprava na krvni test INR se ne razlikuje veliko od drugih krvnih preiskav.
Odvzem krvi je treba opraviti zjutraj, na prazen želodec. Pred diagnozo vsaj 8 ur nočejo jemati nobene hrane. Pijete lahko samo navadno vodo brez plina. Vendar posta ne smete podaljšati za več kot 14 ur. To lahko povzroči poslabšanje splošnega počutja, vse do omedlevice.
Izključite alkohol vsaj en dan pred pregledom. V tem času je zaželeno tudi omejiti vnos mastne in težke hrane. Če bolnik kadi, prenehajte kaditi eno uro pred preiskavo.
Če bolnik jemlje katerokoli zdravilo, najposvetujte se z zdravnikom. Pojasnil bo, ali je sploh vredno opraviti študijo ali je treba zdravilo začasno prekiniti.
Če se za diagnosticiranje patologije strjevanja krvi opravi krvni test INR, ga je treba opraviti pred začetkom zdravljenja z zdravili. Jemanje zdravil lahko popači rezultate preiskave.
Če medicinska sestra vidi pacientovo navdušenje, tik pred analizo, mu mora podrobno povedati o pregledu in ga pomiriti.
Tehnika in pogostost analize
Določanje ravni INR se izvaja v krvi iz periferne vene. Vzorčenje se opravi s sterilno brizgo za enkratno uporabo. Kožo pred injiciranjem obdelamo z antiseptično raztopino. Na podlaket se nanese podvezek, medicinska sestra pa previdno potegne kri v brizgo. Kri se nato pošlje v laboratorij na analizo.
Pacienti, ki jemljejo antikoagulante ali antitrombocitna zdravila, se testirajo enkrat na dva do tri tedne. Pogostost je izbrana posamezno, odvisno od resnosti poteka bolezni, njenega trajanja. Bolnike z dobro izbranim režimom zdravljenja je mogoče testirati enkrat na mesec.
Normalne vrednosti analize
Norma krvnega testa za INR pri odraslih ni odvisna od starosti ali spola. Za moške in ženske se giblje od 0,85 do 1,25. V povprečju bi moral biti INR 1, Nekoliko višje od običajnega pri tistih, ki jemljejo antitrombocitna zdravila in antikoagulante. Njihova ciljna vrednost mednarodnega normaliziranega razmerja je od 2 do 3. To je za takšne bolnikepovečanje INR je fiziološko in ne kaže na prisotnost patologije koagulacijskega sistema. Toda za ljudi, ki ne jemljejo drog, vsaka sprememba INR navzgor ali navzdol kaže na nekakšno bolezen.
Spodaj je tabela priporočenih norm INR glede na bolnikovo stanje.
| Priporočene cene | države |
| od 0,85 do 1,25 | Za ljudi, ki ne jemljejo zdravil za redčenje krvi |
| Od 1, 5 do 2 | Za bolnike z atrijsko fibrilacijo za preprečevanje tromboze |
| Od 2 do 3 | Za tiste, ki redno jemljete antikoagulante |
| 3 do 4 | Pri zdravljenju trombembolije v perifernih arterijah |
| 3 do 4, 5 | Za preprečevanje tromboze po kirurških posegih z uporabo protez |
Razlogi za povečanje INR
Povečanje mednarodnega normaliziranega razmerja kaže na nezadostno strjevanje krvi, povečanje njene pretočnosti. To stanje zahteva takojšnje ukrepanje, saj je možna velika krvavitev. Kritičen je dvig INR na 6.
Če ima bolnik povišan krvni test INR, to kaže na eno od naslednjih bolezni:
- prirojena insuficienca koagulacijskega sistema (hemofilija, idiopatska trombocitopenična purpura);
- zmanjšana količina vitamina K (hemoragična bolezennovorojenček);
- huda bolezen jeter z razvojem odpovedi jeter;
- Neželene reakcije na nekatera zdravila: proti protinu, antibiotikom, hormonskim zdravilom.
Razlogi za znižanje INR
Zmanjšanje rezultatov krvnih preiskav za INR pri ženskah in moških pod 0,85 kaže na prisotnost takšnih patoloških stanj:
- sprememba hematokrita;
- povečanje koncentracije antitrombina III v krvi;
- neželeni učinki pri jemanju zdravil: diuretiki, peroralni kontraceptivi, antikonvulzivi, kortikosteroidi;
- odvzeta kri za analizo iz centralnega katetra.
Možno je tudi zmanjšati kazalnike v primeru kršitve tehnike izvajanja krvnega testa za INR. Na primer, če je bila krvna plazma pri temperaturi +4 °C dlje časa, kot je potrebno.
Zmanjšanje ravni INR kaže na hiperkoagulacijo, to je povečano nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov ali embolije.
Nadzor antikoagulantne terapije z INR
Ko odgovorimo na vprašanje, kaj pokaže krvni test INR, je vredno povedati, da je to učinkovita metoda za spremljanje antikoagulantne in antiagregacijske terapije. Ti dve skupini zdravil redčita kri. Zato je treba nenehno spremljati stanje koagulacijskega sistema, da preprečimo razvoj hude krvavitve. To še posebej velja za zdravljenje s takšnimi zdravili:
- "Heparin";
- "varfarin";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Antikoagulanti so predpisani ljudem, ki so nagnjeni k prekomerni viskoznosti krvi, s povečanim tveganjem za trombozo (miokardni infarkt in možganska kap, prirojene in pridobljene srčne napake, pljučna embolija v anamnezi, krčne žile, tromboflebitis).
Spreminjanje odmerka antikoagulantov glede na raven INR
Ugotovili smo že, kaj pomeni krvni test za INR. Ugotovili smo razloge za povečanje in zmanjšanje kazalnika. Ugotovljeno je bilo tudi, da je določanje ravni INR najučinkovitejši način za nadzor antikoagulantne terapije. Kako popraviti zdravljenje po prejemu rezultatov analize?
Norma krvnega testa za INR pri moških in ženskah pri jemanju antikoagulantov je 2-3. Če je tak rezultat dosežen po darovanju krvi, se zdravilo vzame v enakem odmerku.
Če se je INR dvignil nad to vrednost, je treba odmerek zdravila zmanjšati. Ker se tveganje za krvavitev poveča.
Ko se INR zmanjša, se odmerek, nasprotno, poveča. To je potrebno za preprečitev nastanka krvnih strdkov in embolije.
Kje lahko opravim analizo?
Obstaja več možnosti za darovanje krvi za določitev ravni INR:
- v zasebnem laboratoriju z napotnico splošnega ali družinskega zdravnika;
- direktno v terapevtski ordinaciji s potrebno opremo;
- samostojno doma s posebnim aparatom.
Zadnja možnost je primerna za ljudi, ki morajo redno meriti INR. Na primer za bolnike s hemofilijo ali bolnike, ki jemljejo varfarin in druge antikoagulante. Prenosna naprava je zelo enostavna za uporabo. S pomočjo posebne naprave se naredi prebadanje kože in na testni trak se nanese kri. Trak se vstavi v napravo in rezultat se skoraj takoj prikaže na zaslonu.
V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je treba pri vseh bolnikih, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi, opraviti krvni test INR. In tudi za tiste, ki trpijo za prirojenimi in pridobljenimi boleznimi strjevanja krvi.
