Okužene rane so vedno neprijetno presenečenje. Kršitev celovitosti kože sama po sebi ne predstavlja nevarnosti za ljudi, če pa se temu pridruži bakterijska flora, se začne vnetni proces, ki ga spremlja zvišanje lokalne temperature, pordelost, bolečina in oslabljena funkcija okončine. in/ali organ, na katerem se nahaja rana.
Definicija
Rana je kršitev celovitosti kože ali sluznic z mehanskimi sredstvi. Možna poškodba spodnjih tkiv in poslabšanje travmatskega stanja. To je ena od vrst poškodb, ki vedno ogrožajo življenje in zdravje ljudi. Je najpomembnejši vidik študija v kirurgiji.
Rana je travmatična situacija, ki povzroči rano.
klinika
Simptomi, ki spremljajo okužene rane, so odvisni od njihovega števila in resnosti stanja. Obstaja več lokalnih znakov, ki so značilni za vsako tovrstno poškodbo.
- Bolečina. V trenutku, ko je poškodovana celovitost kože, se poškodujejo živčni končiči in sprosti se znatna količina citokinov in prostaglandinov,ki spodbujajo nelagodje. Občutljivost tkiv v različnih delih telesa ni enaka. Najbolj izrazita je v bližini živčnih debel, v bližini periosta, v zobni pulpi, v peritoneju in plevri. Parenhimski organi, kot so možgani, nimajo receptorjev za bolečino.
- Zevak rane je odvisen od njene širine in globine, pa tudi od števila zlomljenih vlaken. Največja je opažena pri poškodbah mišic in znatnem maščobnem sloju.
- Krvavitev. Ta lastnost je tesno povezana z mestom poškodbe. Če so poškodovane velike žile, zlasti arterije, bo izguba krvi precejšnja, vendar pretrganje kapilar ne bo povzročilo večje škode za zdravje.
Če je povzročena površinska rana, bo celotna reakcija telesa nepomembna. Toda pri večkratnih globokih vrezanih ranah bodo simptomi določeni glede na lokacijo poškodb, stopnjo izgube krvi in dodatek sekundarne okužbe. To je nevarno za razvoj hemoragičnega ali hipovolemičnega šoka, možganske hipoksije, sepse in drugih zapletov.
razvrstitev ran
Za zdravnike obstaja en sam imenik bolezni, ki vključuje tudi okuženo rano. ICD 10 ji je dodelil kodo T80-T88. Ta oddelek je odgovoren za poškodbe ljudi in njihove zaplete. Vendar obstaja še ena klasifikacija.
Na primer, glede na naravo orožja se ločijo strelna rana in rana z nožem.
Glede na vrhunec travmatičnega povzročitelja lahko ločimo takšne vrste, kot so: sesekljan, razrezan, sesekljan, raztrgan, ugrizen, podplut, zdrobljen itd.
Pov obliki nastale napake se opazi linearna, krpasta, perforirana poškodba.
Glede na globino prodiranja travmatičnega sredstva ločimo površinske, prodorne, skozi in tangencialne rane.
Obstaja celo klasifikacija, ki označuje stopnje, na katere je okužena rana razdeljena (ICD 10 tega ne poudarja):
- aseptična (po primarnem kirurškem zdravljenju);
- kontaminirano (obstajajo mikrobna telesa, vendar še ni znakov vnetja);
- okužen (rdečina, oteklina, lokalizirana vročina, bolečina in prisotna sprememba funkcije).
Celjenje ran je odvisno od načina uporabe. Obstajajo trije scenariji:
- primarni namen (rana je čista, plitva, nastala zaradi ostrega predmeta);
- sekundarna napetost (velika količina granulacij, okužene rane);
- celjenje pod krasto (koagulativna nekroza zaradi kemične opekline).
Proces rane
Ranski proces so zaporedne spremembe, ki nastanejo v rani v procesu njenega prejema in celjenja ter reakcije telesa, ki jih ta proces povzroči. Namenjeni so razmejitvi žarišča okužbe iz žilne mreže in odstranitvi vseh patoloških povzročiteljev iz nje. Univerzalna metoda, ki si jo je narava izmislila za zaščito človeka pred posledicami poškodb, je vnetna reakcija.
Prva faza procesa rane temelji na fizičnem odzivu tkiv na poškodbo. Takoj po poškodbipride do odmiranja dela tkiv, njihove modrice in kavitacije ter nastajanje hematomov. V prvih sekundah se pojavi žilni krč, ki ga nadomesti ostro širjenje krvnih žil in krvavitev. Po kratkem času se pretok krvi upočasni in nastane krvni strdek. Vzporedno s tem se v rani kopičijo vnetni mediatorji, ki pritegnejo levkocite, fagocite in mastocite. Bakterije, ki so slučajno vnesene na površino rane, se odstranijo in absorbirajo z lokalno celično imunostjo.
Nekaj časa pozneje se okoli rane pojavi vnetni del odmrlih celic in oteklina. Žilna mreža je stisnjena, nastane sekundarna nekroza. V tem trenutku se pojavi bolečina in motena je funkcija prizadetega območja.
Druga faza procesa rane se pojavi po treh dneh, vendar ni jasne meje. Vnetni proces se nadaljuje in pri poškodbi mehkega tkiva nastane okužena rana. Koda ICD se spremeni za več točk. Mehansko čiščenje ran spodbuja rast granulacijskega tkiva, odstranjevanje odmrlih bakterij s fagociti pa zmanjšuje vnetje. Začne se proces regeneracije, nastajajo nove krvne žile, raste gosto kolagensko tkivo in na mestu rane se pojavi sveža mehka brazgotina.
Po desetih do štirinajstih dneh se začne tretja faza – brazgotinjenje in epitelizacija. Kolagenske niti postajajo vse bolj goste, žile ne kalijo več. Hkrati se oblikuje plast povrhnjice. Nova brazgotina je nežno rožnate barve, vendar sčasoma kapilare izginejo in postane bleda in postane skoraj nevidna.
Po tej shemi zdravijo vsi, ne le okužene rane. Seveda vedno obstajajo posamezne različice teh treh faz.
Reakcija telesa na okuženo rano
Celotno reakcijo lahko grobo razdelimo na katabolično in anabolično fazo. V prvem (do 4. dne) se vsi vitalni procesi intenzivirajo: temperatura se dvigne, metabolizem se pospeši, oseba izgubi težo, zavira se sinteza beljakovin in zmanjša prepustnost celičnih membran. Telo je nastavljeno za regeneracijo.
Druga faza se začne četrti dan po poškodbi in postopoma se vse postavi na svoje mesto. Telesna teža se povrne na prejšnjo raven, metabolizem se normalizira in s tem pade temperatura. Aktivnost nadledvičnih hormonov je nekoliko povečana.
Celjenje ran
Vsako tkivo ima določeno nagnjenost k regeneraciji. Vse celice ne proizvajajo svoje vrste enako dobro, še posebej, če gre za okuženo rano (ICD glede tega ne daje priporočil). Hitrost in kakovost celjenja sta odvisna od razmer na prizadetem območju. Če je suha, čista in ni tujkov ali bakterij, bo proces potekal hitreje. In v skladu s tem obratno. Na hitrost regeneracije vpliva tudi splošno stanje telesa. Pri mladih in zdravih ljudeh je celjenje lažje, vendar lahko prisotnost kroničnih bolezni, velike izgube krvi ali beri-beri poslabša potek bolezni in odloži proces okrevanja za več tednov ali celo mesecev.
Obrezovanje rane
Namen primarnega kirurškega zdravljenja je mehansko čiščenje rane od nekrotičnih tkiv, tujkov in bakterij. Zdravljenje okuženih ran se začne z dejstvom, da kožo okoli poškodovanega območja obrišemo z bombažno ali gazno palčko, namočeno v alkohol / fiziološko raztopino, in nato obdelamo z 1% raztopino joda. Kirurško polje pokrijemo s sterilnimi prtički, po anesteziji pa se robovi rane razmaknejo in razmaknejo na straneh. To je potrebno za lažje odstranjevanje tujkov in umazanije. Na primer, če ima bolnik okuženo rano na stopalu, potem so v njej najverjetneje delci zemlje.
Nekrotična tkiva so izrezana. Po potrebi lahko rano povečamo za boljši dostop do vseh slepih kotov in morebitnih žepov. Če so poškodovane velike žile, jih zavežemo in zašijemo živce. Ko kirurg konča z odstranitvijo vsega nepotrebnega, se rana tesno zašije in nanese aseptični povoj. Nekatere izjeme so navedene v ICD. Okuženo rano na stopalu, na primer, je treba pustiti odprto, ker je zemlja, s katero je bila kontaminirana, naseljena z anaerobnimi bakterijami, ki povzročajo gnilobo. Zevajoče poškodbe zagotavljajo stalno oskrbo tkiv s kisikom, kar pomeni, da ne dopušča razvoja mikroorganizmov.
Terapija gnojnih ran
Klinični znaki, s katerimi lahko ugotovimo, da se oseba, na primer okužena rana na nogi, pojavi drugi ali tretji dan od trenutkapoškodba. To olajša prisotnost znakov vnetja in patogene ali oportunistične flore. Pri zdravljenju takšnih lezij se je treba osredotočiti na vrsto bakterije in izbrati antibiotik, ki je primeren za občutljivost. Splošni pristop je:
- popolno čiščenje rane;
- zdravljenje z antiseptiki;
- postopna drenaža za boljši odtok okužene tekočine;
- stimulacija lokalnega imunskega sistema.
Splošno zdravljenje
Antibiotiki ostajajo temelj pri zdravljenju okuženih ran. Zdravilo, način uporabe, odmerek in pogostost dajanja so neposredno odvisni od mikroorganizma, ki je povzročil gnojenje. Če je flora anaerobna, potem nanjo najbolje vplivata metronidazol in klandomicin v kombinaciji s sulfonamidi.
Kršitev delovanja imunosti, tako lokalne kot splošne, vpliva na proces celjenja, zato ga je treba vzdrževati na pravi ravni. Mobilizacija zaščitnih dejavnikov telesa pomaga preprečiti zaplete, kot so sepsa, vročina in drugi.
