Psevdomembranozni kolitis je vnetje debelega črevesa, ki se pojavi med zdravljenjem z antibiotiki. Antibakterijska zdravila pogosto vodijo do kršitve mikroflore prebavil. Zaradi disbakterioze se v levem delu debelega črevesa pojavi vnetni proces. To spremlja pojav fibrinskih filmov (psevdomembrane). Za bolezen je značilna splošna zastrupitev telesa, izguba tekočine zaradi hude driske in motena presnova vode in soli. V naprednih primerih je patologija zapletena zaradi perforacije črevesne stene.
Vzroki za patologijo
Etiologija psevdomembranoznega kolitisa je povezana z aktivnim razmnoževanjem bakterije Clostridium difficile. Ta mikroorganizem najdemo pri 3 % odraslih in približno polovici otrok.
Bakterija torej velja za oportunističnopovzroča bolezen le pod določenimi neugodnimi pogoji. Jemanje antibiotikov lahko povzroči, da se Clostridium difficile prevzame v črevesju. Mikroorganizem sprošča strupene snovi, ki imajo uničujoč učinek na prebavila. Posledica je psevdomembranski kolitis. Vnetje debelega črevesa po antibiotikih se običajno pojavi pri peroralnih zdravilih. Vendar pa se občasno opazijo primeri bolezni po dolgem poteku injekcij.
Najpogosteje dolgotrajna uporaba "Lincomycin" in "Clindamycin" vodi v razvoj patologije. V redkejših primerih je vzrok bolezni uporaba "ampicilina", "penicilina", "tetraciklina", "levomicetina", "eritromicina", pa tudi zdravil iz skupine cefalosporinov.
Ta zdravila ne samo, da lahko motijo mikrofloro, ampak tudi močno povečajo učinke toksinov Clostridium difficile. Obstajajo dokazi, da se psevdomembranski kolitis lahko pojavi tudi pri dolgotrajni uporabi citostatikov in pogosti uporabi odvajal.
Vendar pa se pri vseh bolnikih med zdravljenjem z antibakterijskimi zdravili ne razvije huda disbakterioza. Za nastanek bolezni so potrebni dodatni provokacijski dejavniki. Vnetje debelega črevesa najpogosteje opazimo pri naslednjih skupinah bolnikov:
- starejši (nad 65 let);
- ledvična insuficienca;
- bolniki z rakom;
- bolniki na večji operaciji.
Ti ljudje so bolj nagnjeni k zapletom po zdravljenju z antibiotiki.
Je bolezen nalezljiva?
Bakterije Clostridium difficile prodrejo v telo na kontaktno-gospodinjski način. V človeka pridejo iz kontaminiranih predmetov skozi neumite roke. Vendar pa prodiranje mikroorganizmov v črevesje ne vodi vedno do bolezni. Najpogosteje postane oseba asimptomatski nosilec bakterij. In šele z zlorabo ali dolgotrajnim zdravljenjem z antibiotiki se mikrobi aktivirajo in postanejo patogeni.
Simptomatika
Simptomi in zdravljenje psevdomembranoznega kolitisa pri odraslih in otrocih so odvisni od resnosti bolezni. Patologija se lahko pojavi v blagih, zmernih in hudih oblikah.
Med jemanjem antibiotikov se pojavi blaga blaga driska. Po prenehanju jemanja zdravila se blato normalizira in znaki bolezni izginejo.
Če je bolezen zmerna ali huda, je driska huda. Blato je vodeno, blato po videzu spominja na decokcijo riža. Driska se čez dan večkrat ponovi, oseba izgubi veliko tekočine. Razvija se dehidracija, v telesu se poruši ravnotežje vode in soli. To spremljajo naslednji simptomi psevdomembranoznega kolitisa:
- palpitacije;
- občutek plazenja po telesu;
- konvulzije;
- slabitevmišični tonus.
Ko je debelo črevo močno poškodovano, se v blatu pojavijo krvave nečistoče. Pojavijo se znaki zastrupitve telesa:
- povečanje temperature na +38 stopinj;
- slabost;
- bolečina v spodnji levi strani trebuha;
- izguba apetita;
- glavobol.
Pri hudih oblikah patologije simptomi ne izginejo niti po popolni ukinitvi antibiotikov.
Obstajajo maligne oblike bolezni, pri katerih se simptomi psevdomembranoznega kolitisa razvijejo bliskovito. Zdravljenje v takih primerih je pogosto odloženo, saj znaki patologije hitro rastejo. Takšne oblike se pogosto končajo s smrtjo bolnika zaradi perforacije črevesja. S fulminantnim potekom so znaki bolezni podobni znakom kolere. Pojavi se močna ponavljajoča se driska, ki vodi v ostro dehidracijo in zvišanje ravni kalija v krvi. To lahko povzroči tudi srčni zastoj in smrt bolnika.
Značilnosti bolezni pri otrocih
Glavni simptomi psevdomembranoznega kolitisa pri odraslih so bili opisani zgoraj. Znaki bolezni pri otrocih imajo svoje značilnosti. Približno polovica novorojenčkov in malčkov, mlajših od enega leta, je nosilcev bakterije Clostridium difficile. Vendar pa se hkrati zelo redko pojavijo manifestacije bolezni, tudi pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki. To je posledica dejstva, da posebna protitelesa iz materinega mleka ščitijo majhne otroke pred boleznimi.
Vendar je psevdomembranski kolitis redek, a vseenoopaženo v otroštvu. Najpogosteje opazimo patologijo pri naslednjih skupinah majhnih bolnikov:
- ki trpijo zaradi vnetnih bolezni prebavil avtoimunskega izvora;
- bolniki z levkemijo;
- otroci s prirojeno okvaro v strukturi debelega črevesa (Hirschsprungova bolezen).
Hude oblike bolezni so v otroštvu redke. Običajno se kolitis pojavi z zmerno drisko, brez znakov zastrupitve. V nekaterih primerih se pojavijo simptomi dehidracije.
možni zapleti
Najnevarnejši zaplet psevdomembranoznega kolitisa je razširitev črevesja, ki pogosto vodi do perforacije njegove stene.
Patološko stanje se pojavi kot posledica delovanja toksinov, ki jih sproščajo bakterije, in dehidracije. Zanj so značilni naslednji simptomi:
- napenjanje zaradi kopičenja plinov;
- visoka temperatura do +39…40 stopinj;
- zmanjšanje driske;
- močno poslabšanje splošnega stanja.
Razširitev črevesja lahko povzroči kršitev celovitosti njegovih sten. V tem primeru se razvije klinična slika peritonitisa: povečana bolečina v trebuhu, zastajanje plinov in iztrebljanja, huda šibkost.
Zdravljenje zapletov psevdomembranoznega kolitisa se izvaja samo s kirurškim posegom. V takih primerih je treba odstraniti prizadeti del črevesja.
Diagnoza
Diagnozo in zdravljenje psevdomembranoznega kolitisa pri odraslih opravi gastroenterolog. Specialist lahko sumi na bolezen že v fazi zbiranja anamneze. Ta patologija ima značilne simptome: pojav driske med zdravljenjem z antibiotiki v kombinaciji z znaki zastrupitve in dehidracije.
Za razlikovanje te bolezni od drugih oblik kolitisa, pa tudi od akutne zastrupitve, so predpisane laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode:
- Splošna preiskava krvi. Povečanje belih krvnih celic in ESR kaže na vnetje.
- Analiza blata (splošna in bakterijska). Z boleznijo se v blatu nahaja kri, pa tudi velika količina sluzi in levkocitov. Z bakteriološkim pregledom določimo povzročitelja - Clostridium difficile. Če pa v blatu niso odkrite bakterije, to ne pomeni vedno odsotnosti te patologije.
- Sigmoidoskopija. Ta endoskopski pregled vam omogoča odkrivanje vnetih predelov črevesja, prekritih s fibrinoznimi filmi.
Terapija z zdravili
Najprej je treba odpraviti sam vzrok psevdomembranoznega kolitisa. Antibiotiki se prekinejo takoj, ko bolnik med zdravljenjem z antibiotiki razvije drisko.
Naprej je treba vplivati na patogeno mikrofloro - bakterijo Clostridium difficile. Mikroorganizem je najbolj občutljiv na zdravilo "Metronidazol". To je zdravilo prve izbire za zdravljenje psevdomembranoznega kolitisa. Če ima bolnik intoleranco za metronidazol, je predpisan vankomicin. To zdravilo je tudiučinkovito vpliva na povzročitelja psevdomembranoznega kolitisa. Klinične smernice zahtevajo uporabo takšnih zdravil za zdravljenje zmernih do hudih oblik bolezni.
Z asimptomatskim prenašanjem bakterij "Metronidazol" in "Vancomycin" nista predpisana. Ta zdravila se ne uporabljajo pri blagih oblikah patologije. V takih primerih je za normalizacijo bolnikovega stanja dovolj prekiniti antibiotike in simptomatsko terapijo.
Potrebna je tudi normalizacija črevesne mikroflore. V ta namen so predpisani probiotiki: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Ta zdravila je treba jemati po koncu zdravljenja z antibiotiki ali potem, ko driska izgine.
Pomembno vlogo pri zdravljenju psevdomembranoznega kolitisa igrata boj proti dehidraciji in razstrupljevalna terapija. Za kompenzacijo pomanjkanja tekočine bolnikom dajejo kapalke s fiziološkimi raztopinami. Pri veliki izgubi beljakovin je indicirana transfuzija krvne plazme.
Za lajšanje zastrupitve bolnikom predpišejo "holestiramin" v tabletah. To zdravilo nevtralizira toksine, ki jih proizvajajo bakterije.
Pomembno si je zapomniti, da pri tej bolezni ne morete jemati zdravil za drisko. To lahko privede do širjenja in predrtja črevesja, pa tudi do poslabšanja zastrupitve telesa.
Kirurško zdravljenje
Kirurškiposeg (kolonektomija) je indiciran za razvoj zapletov, pa tudi za hudo bolezen. Operacija se izvaja v dveh fazah. Najprej odstranimo prizadeti del debelega črevesa, tanko črevo pa pripeljemo do trebušne stene. Posledično izcedek iz gastrointestinalnega trakta ne izstopa skozi danko, ampak skozi odprtino v trebuhu (ileostoma).
Ko se stanje izboljša, se začne druga faza operacije. Luknja je zaprta, tanko črevo pa je povezano z danko. Po tem pride do iztrebljanja naravno.
Pravila prehranjevanja
Upoštevanje diete pri psevdomembranoznem kolitisu igra pomembno vlogo pri zdravljenju. Pomaga pri obnovi črevesne sluznice. Hrana mora biti nežna, lahko prebavljiva in ne sme dražiti prebavnega trakta.
Če imate hudo drisko, morate prva dva dni slediti stradanji. V tem obdobju lahko pijete samo čisto prekuhano vodo, nesladkan čaj ali šipkovo juho. Trdi hrani se je treba začasno izogibati.
Tretji dan lahko v prehrano vnesemo žele brez dodajanja sladkorja. Dovoljeno je piti kefir, ne sme biti svež, ampak star približno tri dni. Lahko jeste tudi pasirano skuto.
Naprej se morate držati diete številka 4-a. Takšna miza je priporočljiva za bolnike z akutnim vnetjem črevesja, ki ga spremlja driska. Dovoljena je naslednja živila:
- parni kotleti ali mesne kroglice iz perutnine, puste govedine ali rib;
- kaša iz ajde ali ovsa v pireju;
- mesne in ribje juhe z nizko vsebnostjo maščob;
- parna omleta (ne več kot 1-krat nadan);
- skuta ne-kisla pire;
- bučke, buče, naribano korenje (samo kot dodatek juham);
- jabolčni pire;
- šipekova juha;
- zeliščni čaj;
- negazirana voda.
V tem primeru bi morali popolnoma izključiti vse jedi, ki lahko izzovejo drisko. Prepovedani izdelki vključujejo:
- pekovski izdelki;
- kaša iz žit (razen ajde in ovsa);
- krompir;
- sladkarije;
- peka;
- testenine;
- slaščice;
- mastno meso in ribe;
- mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob;
- siri;
- kvas in voda s plinom;
- sveža zelenjava;
- stročnice;
- sladko sadje;
- mleko.
Ostanite na tej dieti še nekaj časa po izginotju simptomov, dokler se črevesna sluznica popolnoma ne obnovi.
Napoved
Pri blagih oblikah bolezni je prognoza ugodna. Po ukinitvi antibakterijskih zdravil in poteku terapije je patologija popolnoma ozdravljena.
Blaga bolezen lahko postane kronična in se pogosto ponovi.
Hude oblike bolezni se lahko tudi ob ustreznem zdravljenju končajo s smrtjo bolnika zaradi dehidracije in presnovnih motenj. Pri fulminantnem poteku lahko pride do smrti v prvih urah bolezni.
Z razvojem zapletov (dilatacija in perforacija črevesja) je napovedvedno resno. Samo nujna operacija lahko reši pacienta.
preprečevanje
Pri jemanju antibiotikov morate biti zelo previdni. Treba se je strogo držati predpisanega odmerka protibakterijskih zdravil. Nesprejemljivo je samozdravljenje. Med zdravljenjem z antibiotiki je treba jemati probiotike za zaščito črevesne mikroflore in preprečevanje disbakterioze.
Starejši, pa tudi bolniki z ledvično boleznijo in tumorji, naj se izogibajo jemanju tistih antibiotikov, ki lahko izzovejo vnetje debelega črevesa. Prav tako ne smete nenadzorovano jemati odvajala za zaprtje. Če se po jemanju antibakterijskih zdravil pojavi driska, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
