Zdrave ledvice so filter krvi. Njen celoten volumen preide skozi ledvični filter več kot 1000-krat na dan. 1 liter krvi se očisti v 1 minuti. Ledvice, naš naravni filter, v kratkem času iz krvi vzamejo molekule za telo strupenih snovi in odvečno vodo, ki vstopijo v sečila in zapustijo telo. Koristne snovi, ki so krožile v krvi, se vrnejo v krvni obtok.
Žal se lahko zaradi različnih razlogov ledvice poškodujejo in izgubijo svoje funkcije, kar vodi v zadrževanje strupenih snovi v telesu. Če krvi ne očistite toksinov, bo oseba umrla zaradi samozastrupitve. Pred približno 50 leti so ljudje z odpovedjo ledvic umrli v mladosti. Kako dolgo ljudje trenutno živijo na hemodializi, je odvisno od razpoložljivosti ustrezne opreme, strokovnosti zdravstvenega osebja, spremljajočih bolezni, v večji meri pa od človeka samega, njegovega življenjskega sloga in ustreznega odnosa do zdravja.
Umetna ledvicafilter
Sredi 18. stoletja je škotski znanstvenik z uporabo zakonov fizike razvil sistem za čiščenje krvi. Študiral ga je na psih brez ledvic. Naprava ni izpolnila pričakovanj zaradi razvoja številnih zapletov.
Prvi postopek dialize pri ljudeh je opravil nemški zdravnik v začetku 19. stoletja. Opravljenih je bilo 15 posegov na različnih ljudeh, ki niso dolgo živeli po tem. To je posledica razvoja tromboembolije. Uporabili so hirudin pijavke, beljakovino za redčenje krvi, ki jo je imunski sistem bolnikov hitro nevtraliziral in kri se je zgostila s tvorbo krvnih strdkov. Pozitiven rezultat je bil dosežen leta 1927 s postopkom s heparinom, vendar je bolnik vseeno umrl.
Jeseni 1945 je nizozemski zdravnik izboljšal takrat uporabljeno napravo in bolnika uspešno izpeljal iz uremičnega stanja, s čimer je dokončno dokazal učinkovitost hemodialize. Leta 1946 je zdravnik objavil priročnik o zdravljenju bolnikov z uremijo s hemodializo.
Magični filtrirni mehanizem
Hemodializa je sistem čiščenja krvi brez vključevanja ledvic. Postopek zahteva dostop do vene in arterije. Sistemi se vnesejo v te žile in tvorijo šante, ki so pritrjeni na hemodializator. Iz arterijskega šanta kri vstopi v aparat, kjer so kapilare s polprepustnimi membranami. Kapilaro obdaja votlina z dializno tekočino, kjer po zakonu osmoze škodljive molekule zapustijo kri. Snovi, potrebne za življenje, prihajajo iz dializata v kapilaroin vstopijo v pacientov krvni obtok. Da bi preprečili trombozo, se v sistem uvede antikoagulant. Obdelani dializat se odstrani in prečiščena kri se vrne pacientu. Časovno postopek traja od 4 do 12 ur in se ponavlja 3-krat na teden, v nekaterih primerih pa tudi vsak dan.
Koliko jih živi na hemodializi? Statistični podatki kažejo - povprečno 15 let, vendar obstajajo dokazi v zgodovini, da so bili bolniki, ki so živeli 40 let. Ruska knjiga rekordov opisuje žensko, ki je preživela 30 let na dializi.
Metoda zunajtelesnega čiščenja krvi prinaša veliko stroškov. Na leto se porabi več kot milijon rubljev na osebo. Trenutno obstaja državni program, zahvaljujoč kateremu stroške plača država. Znanstveniki poskušajo same naprave izboljšati, tako da bo ta postopek v bližnji prihodnosti na voljo vsem, ki trpijo za odpovedjo ledvic. Razmislite, katere vrste hemodializnih aparatov obstajajo.
Po funkcionalnosti
- Classic - aparat z majhno površino membrane. Skozi filter prehajajo le majhne molekule. Hitrost pretoka krvi do 300 ml/min. Postopek traja 4 ure.
- Zelo učinkovito. Površina polprepustne membrane je 1,5 - 2,2 m2. Pospeši pretok krvi na 500 ml / min., kar skrajša trajanje postopka na 3 ure. Dializat se premika v nasprotni smeri krvi, hitrost do 800 ml/min.
- Visok pretok. Omogoča vam, da očistite kri vsega, celo preskočivelike molekule.
Po vrsti dializatorjev
- Kapilara. Najbližje fiziologiji zdrave ledvice.
- Disk (lamelarni).
Prenosne naprave
Obstajajo prenosni čistilci krvi. Pogoste so v zahodnih državah. Več kot polovica bolnikov s kronično ledvično boleznijo uporablja te pripomočke. Oprema je draga, ocenjena na 20.000 dolarjev. Prenosne naprave imajo svoje prednosti:
- brez čakalne vrste;
- izključena možnost okužbe s krvnimi okužbami (hepatitis, HIV);
- med postopkom se lahko prosto premikate z njimi.
Pomanjkljivost takšnih naprav je, da lahko pride do nepredvidljive reakcije in je potrebna nujna pomoč.
peritonealna dializa
Tekočina (dializat) se injicira v trebušno votlino skozi punkcijo v sprednji trebušni steni. Prostornina je približno 2 litra. En konec cevi je v trebuhu, drugi pa zaprt. Dializator ni potreben. Membrana v tem primeru je peritoneum, skozi katerega strupene snovi prehajajo v raztopino dializata. Izpostavljenost tekočine je 4-5 ur, nato se tekočina odstrani skozi kateter, čista raztopina pa se ponovno vlije v enakem volumnu. Obstaja nevarnost vnetja peritoneja, kar lahko vodi do dodatnih metod zdravljenja, vse do nujne operacije. Pri izvajanju katere koli vrste hemodialize je potrebnaupoštevajte pravila sterilnosti. Ta postopek je kontraindiciran pri ljudeh s prekomerno telesno težo (abdominalna debelost) in ljudeh, ki imajo adhezivno bolezen.
Kaj so razlogi za dializo
Ta postopek je postal edina rešitev za tisoče bolnikov, katerih ledvice niso opravljale svojih funkcij.
Hemodializa je predpisana osebam z naslednjimi zdravstvenimi težavami:
1. Akutna in kronična ledvična odpoved (ARF in CRF). Zanj je značilno majhno dnevno izločanje urina, laboratorijsko potrjeno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (SLE). Kako dolgo živijo na ledvični hemodializi, je odvisno od prenašanja postopka in upoštevanja priporočil zdravnika s strani bolnika. Dializa se izvaja z namenom nadomestitve popolnoma izgubljene ledvične funkcije in odstranitve dušikovih odpadkov pri kronični ledvični odpovedi. Pri akutni odpovedi ledvic se hemodializa izvaja za odstranjevanje strupenih snovi iz telesa, ki so povzročile akutno odpoved ledvic, in za sprostitev odvečne tekočine.
2. diabetična nefropatija. Je pozni žilni zaplet sladkorne bolezni. Kapilare ledvičnih filtrov postanejo sklerozirane zaradi vztrajno povišane ravni glukoze. Ledvični prag glukoze v krvi je 10 mmol/l. Ko je raven sladkorja nad tem indikatorjem, se glukoza začne filtrirati v urin. Molekule so velike in poškodujejo občutljive stene kapilar. Kako dolgo lahko živite na hemodializi z diabetesom mellitusom, je odvisno od stopnje kompenzacije patologije, ravni glikiranega hemoglobina in prisotnosti drugih hudih zapletov. Za diabetike, starejše od 70 let, je hemodializa kontraindicirana.
3. Zastrupitev z alkoholom (metil ali etil). Presnovki nekaterih alkoholov povzročijo nastanek kristalov, ki poškodujejo ledvično tkivo in povzročijo akutno odpoved ledvic. Kako dolgo živijo na hemodializi po zastrupitvi, je odvisno od stopnje poškodbe ledvičnega tkiva. Obstaja možnost, da se bo delovanje ledvic obnovilo in hemodializa ne bo več potrebna.
4. Toksični učinki zdravil in zastrupitve s strupi. Obstaja neposreden škodljiv učinek na ledvice. Hemodializa se izvaja za odstranjevanje strupa in metabolitov zdravil iz telesa. Če je telo sposobno obvladati, se hemodializa izvaja, dokler se delovanje ledvic ne obnovi. Kako dolgo živijo na ledvični hemodializi v tej situaciji, je odvisno od vrste in količine škodljivega sredstva.
5. Stanje prekomerne hidracije, ko telo vsebuje veliko vode ("zastrupitev z vodo") in obstaja tveganje za nastanek možganskega in pljučnega edema. Namen postopka bo odstraniti odvečno vodo, znižati krvni tlak in zmanjšati oteklino.
6. Kršitev razmerja elektrolitov v telesu. Pojavi se z izgubo tekočine s pogostim bruhanjem, drisko, črevesno obstrukcijo, dolgotrajno zvišano telesno temperaturo. Za zamenjavo ali odstranitev uporabite posebne dializate s potrebnimi elektroliti. Izvajajte, dokler se ravnotežje elektrolitov ne vzpostavi.
7. Presaditev ledvice. Dokler se presajena ledvica ne začne, je podprta. Kako dolgo živijo po zavrnitvi ledvice na hemodializi?Kolikor bi živeli brez presaditve. Približno 20 let.
Indikacije za poseg
Nekateri kazalniki, za katere je označena "umetna ledvica":
- Dnevno izločanje urina manj kot 500 ml. Normalno - 1,5-2,0 l.
- Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije pod 15 ml/min. Normalna vrednost je 80-120 ml/min.
- Vrednost kreatinina je nad 1 mmol/l.
- Raven sečnine - 35 mmol/l.
- Kalij nad 6 mmol/l.
- Bikarbonat pod 20 mmol/l - metabolična acidoza.
- Naraščajoče otekanje možganov, pljuč, srca, odporno na standardno terapijo.
Kontraindikacije za hemodializo
- Infekcijski proces. Mikroorganizmi krožijo v krvnem obtoku. S postopkom hemodialize se poveča pretok krvi po telesu in obstaja velika nevarnost, da pride v srce patogena flora, ki lahko povzroči vnetje. Nevaren razvoj sepse.
- Akutna cerebrovaskularna nesreča. Postopek lahko zviša raven krvnega tlaka in poslabša situacijo.
- Duševne motnje in epilepsija. Hemodializa je stres za telo. Rahla sprememba krvnega tlaka lahko povzroči glavobol in napad duševne bolezni ali epileptične napade. Za kakovostno terapijo je potrebno bolnika med postopkom pomiriti in izpolniti zdravstvene zahteve delovnega osebja dializnega centra.
- Izbruhi tuberkulozetelo. Ta vrsta bolnika je vir okužbe in ne more obiskovati hemodializnih centrov. Tudi če ustvarite specializirano enoto za dializo, obstaja nevarnost kontaminacije telesa z Mycobacterium tuberculosis.
- Maligni tumorji. Nevarno širjenje metastaz.
- Kronično srčno popuščanje, akutni miokardni infarkt in prvi dan po njem. Hemodializa vpliva na razmerje elektrolitov in vsaka sprememba v njem lahko povzroči motnje srčnega ritma, vse do srčnega zastoja. Pri kronični srčni bolezni kri teče skozi žilno posteljo počasneje in obstajajo področja zadebelitve, postopek dialize pa lahko izzove premik krvnega strdka in zamašitev arterije.
- Huda arterijska hipertenzija. Obstaja nevarnost hipertenzivne krize.
- Starost nad 80 let. Razlog je v tem, da je srčno-žilni sistem starejših bolnikov podvržen involuciji. Vene in arterije postanejo krhke, kar otežuje dostop do hemodializata. Opaža se, da ljudje po 60 letih živijo na hemodializi, dokler to dopuščajo zmogljivosti njihovega srčno-žilnega sistema.
- Krvne bolezni. Uvedba heparina lahko poslabša motnje strjevanja krvi, postopek hemodialize pa lahko uniči nekatere rdeče krvne celice, kar poslabša potek anemije.
Zapleti pri hemodializi
lokalno:
- Vnetje in gnojni zapleti na mestu žilnega dostopa.
- Bolečina in nelagodje v mišicah.
- kontaktni dermatitis.
Sistem:
- Kršitev splošnega stanja v obliki šibkosti, glavobola, slabega počutja, slabosti, bolečine v mišicah.
- Splošna alergijska reakcija na komponente membrane.
- Pokvarjena raven krvnega tlaka (znižanje ali zvišanje).
- Zračna embolija.
- Sepsa. V primeru neupoštevanja pravil asepse v ozadju oslabljene imunosti pri tej kategoriji bolnikov.
- Iatrogeny - okužba z virusnim hepatitisom in HIV. Potrebna je visoka stopnja sterilizacije. V razmerah velikega pretoka bolnikov in majhne količine opreme je možna nezadostna raven sistemske obdelave. Vse je odvisno od dela zdravstvenega osebja.
Kdo to počne
Postopek hemodialize v bolnišnici naj izvajajo samo zdravstveni delavci. V zadnjih letih se je razširila praksa izvajanja hemodialize doma. Za bolnika je veliko bolj priročno, saj ostaja v krogu svojih sorodnikov. Doma lahko poseg opravi vsaka oseba (ne zdravstveni delavec), ki je bila usposobljena. Koliko ljudi v povprečju živi na hemodializi, je v tem primeru odvisno od tega, kako sterilna je oseba, ki izvaja poseg. Če si ne umije dovolj dobro rok (to je treba najprej narediti z milom, nato z razkužilno raztopino, na primer Betadine), ne opazi sterilnosti pri namestitvi povoja na mestu injiciranja fistule v bolnikovo telo, okužba, ki vstopi v bolnikovo telo, ga lahko ubije v nekaj mesecih. Če je vse opravljeno pravilno, bo bolnik živel tako dolgo kot oseba, ki nima težav z ledvicami.
Dietaza hemodializo
Kako dolgo lahko živite na hemodializi, je v veliki meri odvisno od tega, kako bolnik skrbi za svoje zdravje. Ne sme piti, kaditi, jesti prekajenega mesa, kislih kumaric, marinad, mokastih sladkarij, ocvrte hrane. Jedilnik takšne osebe mora biti sestavljen iz svežih visokokakovostnih izdelkov, ki vsebujejo vitamine in beljakovine (piščanec, zajec, pusto goveje meso, kuhana jajca). Omejite se v živilih, kot so mleko, fižol, oreščki, sir.
