Japonski encefalitis je nalezljiva bolezen, ki ne prizadene samo ljudi, ampak tudi živali. Virus okuži predvsem možgane. Endemične izbruhe opazimo od avgusta do septembra in ne trajajo več kot 50 dni na leto. Pojav močnih padavin v ozadju vročega vremena je ugodno okolje za razmnoževanje prenašalcev patologije - komarjev.
Malo zgodovine
Japonski zdravniki so že leta 1871 opisali bolezen s smrtnim izidom v 60 % primerov. Hayashi je že leta 1933 izoliral virus in natančno ugotovil, kako se bolezen prenaša. Na ozemlju Rusije se je prva omemba virusa japonskega encefalitisa pojavila leta 1938, bolezen je bila odkrita v Južnem Primorju.
Virus je dobil ime po izbruhu bolezni na Japonskem. V tistih groznih časih, in sicer leta 1924, je virus prizadel več kot 7 tisoč ljudi, 80 % vseh bolnikov je umrlo.
Pri nas bolezen imenujemo tudi encefalitis B, komarjev ali poletno-jesenski encefalitis.
Etiologija in mikrobiologija japonskega encefalitisa
Povzročitelj bolezni je virus iz rodu Flavivirus, iz družine Togaviridae. Pri segrevanju virus umretemperature do 56 stopinj v samo 30 minutah. Če ga zavrite, bo umrl v 2 minutah. Če virus posušimo in zamrznemo, ne bo umrl in ga je mogoče shraniti skoraj za vedno. Pri sobni temperaturi lahko virus preživi približno 45 dni, v mlečnem okolju pa do 30 dni.
Možni vektorji
V naravnih razmerah so vodne ptice glavni nosilec. Nekateri glodalci so tudi izolirali virus.
Na kmetijah s krajšim delovnim časom lahko prašiči in konji delujejo kot prenašalci japonskega encefalitisa. Prašiči prenašajo bolezen asimptomatsko, inkubacijska doba pa ni daljša od 5 dni. Zelo redko imajo bolni prašiči spontani splav.
Okužena oseba je nevarna za druge. Virus vstopi v človeško telo s slino okuženih komarjev. Pri ljudeh se inkubacijska doba giblje od 4 do 21 dni. Kopičenje okužbe se pojavi v živčnem tkivu različnih delov možganov. Možne vaskularne lezije membrane in možganskega tkiva. Hkrati je najpogosteje patologija asimptomatska. Večina ljudi, ki nikoli niso imeli encefalitisa, ima protitelesa v krvnem obtoku. S starostjo se imuniteta vsakega človeka samo krepi.
Kje je virus najpogostejši?
Japonski encefalitis seveda ni zelo značilen za ozemlje naše države. Virus najdemo od južne do jugovzhodne Azije, to je severni del Avstralije, Indije, Pakistana, Tajske, Japonske in Indonezije. Na seznamu "nevarnih" državvključuje približno 24 držav. Na splošno približno 3 milijarde prebivalcev planeta živi pod grožnjo pojava bolezni. Na ozemlju naše države komarje, ki lahko povzročijo bolezni, najdemo v zapuščenih vaseh, na obrobju vasi in mest, na območjih, kjer pogosto dežuje in visoka vlažnost.
Patogeneza
Narava poteka japonskega encefalitisa je odvisna od splošnega zdravstvenega stanja. Bolj kot je človek zdrav, manjše je tveganje, da zboli. Najpogosteje virus umre že na mestu injiciranja.
Če se virus kljub temu "zadrži" v telesu, je njegov razvoj v veliki meri odvisen od telesne temperature: če se dvigne, potem virus "besni" in se hitro razvija. Povišana telesna temperatura človeka prispeva k intenzivnemu poteku bolezni. Ko virus prečka krvno-možgansko pregrado, potuje v možganski parenhim. Na tem mestu se začne aktivni razvoj virusa. V hujših primerih se lahko razmnoževanje začne že v živčnem sistemu.
simptomi japonskega encefalitisa
Pri ljudeh se bolezen pojavlja v treh obdobjih:
1. Osnovno. Trajanje obdobja je približno 3 dni. Zanj je značilno spontano zvišanje telesne temperature do 40 °C, ki lahko na tej ravni traja približno 10 dni. Osebo skrbijo glavobol, mrzlica, bolečine v ledvenem predelu, prebavilih in okončinah. Nekateri bolniki občutijo slabost, vse do bruhanja. Tlak se lahko poveča in pulz se pospeši do 140 utripov.
2. akutno obdobje. Prihaja 3. ali 4. danposlabšanje patologije, lahko se pojavijo znaki, značilni za meningitis, bolnikovo stanje je depresivno, vse do kome. Mnogi bolniki trpijo za duševnimi motnjami, halucinacijami, blodnjami.
Mišični tonus se poveča, bolnik pa je lahko le v ležečem položaju, na boku ali na hrbtu. Okončine so v upognjenem stanju. Mišične krče opazimo na okcipitalnih in žvečnih mišicah. Možna hiperemija vidnega živca, vse do edema. Nekateri bolniki imajo pljučnico ali bronhitis.
3. obdobje okrevanja. Japonski encefalitis v tej fazi lahko napreduje do 7 tednov. Telesna temperatura se običajno stabilizira in se vrne v normalno stanje. Lahko se pojavijo preostali učinki poškodb možganov, mišične oslabelosti, pomanjkanja koordinacije, preležanin.
Obstajajo bolniki, ki imajo blago bolezen brez nevroloških simptomov.
Hude bolezni lahko povzročijo smrt.
Značilnosti epidemiologije in prognoze
Povzročitelji japonskega encefalitisa se najpogosteje nahajajo na redko poseljenih območjih, v bližini vodnih teles in močvirja. V tropskih državah epidemije trajajo dlje kot 50 dni. Skupina tveganja vključuje ljudi, ki delajo na prostem ali v bližini vodnih teles. Najpogosteje japonski encefalitis prizadene moške, stare od 20 do 40 let.
Ogroženi so tudi turisti, ki se odpravijo na počitnice v države s tropskim podnebjem, kjer so monsuni in visoka vlažnost. To so predvsem Filipini, Tajskaseverni del države, Indija, Indonezija in druge države. Zato turistom močno svetujemo, da se pred potovanjem v vroče države cepijo.
Napoved za okrevanje je zelo majhna, verjetnost smrti doseže 80%. Praviloma je prvih 7 dni nevarnih, bolnik lahko pade v komo ali pa ga mučijo neskončni konvulzivni napadi.
Ljudje, ki so šli skozi vse stopnje bolezni, imajo pogosto preostale učinke:
- psihoza;
- hiperkineza;
- intelektualni upad;
- paraliza;
- astenično stanje.
Diagnostični ukrepi
Diagnoza bolezni je cel kompleks kliničnih in laboratorijskih študij. Pri izbiri metode zdravniki vodijo predvsem bolnikovo stanje. Diagnoza vključuje:
1. Laboratorijske raziskave. V prvem tednu po okužbi lahko patologijo ugotovimo s krvnim testom. V naslednjih dveh tednih lahko diagnoza bolezni temelji na rezultatih študij cerebrospinalne tekočine.
2. Serološka študija. Diagnoza vključuje uporabo encimskega imunskega testa ali RN-, RNGA-, RTGA- in RSK-testov.
Ukrepi zdravljenja
Obravnave bolnikov, ki so »srečali« nosilce japonskega encefalitisa, ne more izvajati samo en zdravnik. Terapija vključuje infektologe, nevrologe in reanimatorje. ATv stacionarnih pogojih se bolniku injicira specifičen imunoglobulin ali serum, približno 3-krat na dan 1 teden zdravljenja. Poleg tega se izvaja simptomatsko in patogenetsko zdravljenje. Te aktivnosti so namenjene preprečevanju možganskega edema, razstrupljanju, normalizaciji delovanja vseh organov in sistemov.
Glavni problem je, da za japonski encefalitis ni zdravila. Terapija lahko odpravi le simptome. Zato je zelo pomembno, da se cepimo pravočasno.
Preprečevanje bolezni
Za preprečevanje epidemij je zelo pomembna aktivna imunizacija prebivalstva. Cepiva proti japonskemu encefalitisu se imenujejo "formolvaccine". Pasivna nujna profilaksa vključuje dajanje 6 ml imunoglobulina in 10 ml hiperimunskega konjskega seruma.
Poleg tega je preprečevanje obolevnosti vrsta celovitih ukrepov za zaščito pred napadi komarjev. Na epidemiološko nevarnih območjih se lahko priporoča uporaba zaščitnih oblačil. Obvezna uporaba repelentov, od mazil do sprejev, uporaba vseh ukrepov za preprečevanje vstopa komarjev v bivalne prostore.
Proti japonskemu encefalitisu se lahko cepite v Moskvi v občinskih in zasebnih zdravstvenih ustanovah.
Najpogosteje je oseba cepljena z “ubitim” cepivom, tako da po cepljenju ni zapletov. Hkrati je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom, če se pojavijo alergijske reakcije. Na mestu injiciranja se lahko pojavi rdečina in oteklina. Lahko se pojavi glavobol, driska, bolečine v mišicah. Nekateri bolniki se pritožujejo nad omotico in slabostjo, mrzlico in izpuščaji.
Imunizacija se ne izvaja ob prisotnosti številnih nalezljivih bolezni, med nosečnostjo in dojenjem, če je zanesljivo znano, da ima bolnica preobčutljivost na heterologne beljakovine, hude alergijske reakcije.
Danes obstajajo 4 glavne vrste cepiv proti japonskemu encefalitisu:
- inaktivirano;
- na podlagi mišjih možganskih celic;
- inaktivirano, na podlagi celic Vero;
- živa rekombinantna in živa oslabljena cepiva.
Najbolj priljubljeno cepivo SA14-14-2 je ponovno kvalificirala WHO in se proizvaja na Kitajskem.
Za turiste se cepljenje izvaja glede na to, v katero državo bodo potovali, kje bodo živeli, na obrobju vasi ali v mestu, za koliko časa, 1 teden, mesec ali leto.
Cepljenje se lahko izvede po dveh shemah:
| popolno | skrajšano | |
| dnevi cepljenja | 1, 7, 30 | 1, 7, 14 |
| starost za cepljenje | od 1 leta življenja | od 1 leta življenja |
| revakcinacija | vsaka 3 leta | vsaka 3 leta |
Za cepljenje živali naj poskrbijo državljani s podrejenimi kmetijami,ki jih gojijo. Za prašiče se najpogosteje uporabljajo "živa" cepiva. Na območjih, ki so razvrščena kot rizična območja, je priporočljivo izvajati redno obdelavo z insekticidi.
