Mnoge zanima: "Compartment sindrom - kaj je to?" To patologijo lahko opazimo na vseh območjih, kjer so mišice obdane z močno fascijo - to je področje zadnjice, stegen, ramen, spodnjega dela hrbta in hrbta.
Compartment sindrom je niz sprememb, ki jih izzove povečanje tlaka na omejenem delu telesa. Glede na to, kaj je povzročilo zvišanje tlaka v tkivih, je običajno ločiti akutno ali kronično obliko bolezni.
Vzroki za razvoj patologije
Najpogostejši vzroki za razvoj bolezni so:
- zlom;
- obsežna motnja mehkega tkiva;
- kršitev celovitosti krvnih žil;
- stiskanje okončine med pozicijsko kompresijo;
- napačno nanešen mavčni odlitek;
- gori;
- dolge travmatične operacije.
V medicini se omenjajo primeri vbrizgavanja tekočine pod tlakom v veno ali arterijo, pa tudi ugrizi strupenih kač.
Z uvedbo zdravil za redčenje krvi in na splošno obstaja veliko tveganje za razvoj patologije.motnje strjevanja krvi. Jatrogeni vzroki, nepazljiv odnos do nezavestnih bolnikov niso izključeni.
Kronična oblika sindroma
Compartment-sindrom postane kroničen v primeru dolgotrajne ponavljajoče se telesne aktivnosti. Povezan je tudi s povečanjem pritiska v tkivih v predelu golenice. Intenzivna telesna aktivnost, ki presega dovoljeno mejo, povzroči povečanje mišične mase do 20%, kar povzroči stiskanje v ustreznem segmentu. Kompartment sindrom se pogosto diagnosticira pri profesionalnih tekačih.
Patofiziološka osnova
Patofiziologija sindroma je posledica lokalne homeostaze tkiva pod vplivom travme, povečanega tlaka v tkivih in mišičnih ovojnicah, zmanjšanega pretoka krvi v kapilarah, motenega venskega odtoka krvi in nato arterijskega dotoka. Končno se zaradi pomanjkanja kisika razvije nekroza tkiva.
Simptomatika
Simptomi kompartment sindroma, ki se pojavljajo v akutni obliki, se izražajo v hitro naraščajoči oteklini, ki jo določimo s palpacijo (ugotovimo stopnjo gostote prizadetega območja). Pojavijo se tudi mehurčki, opazimo bolečino pri pasivnem gibanju mišice (fleksija in izteg stopala), občutljivost se izgubi.
Opozoriti je treba, da je najbolj presenetljiv znak takšne patologije, kot je kompartment sindrom, bolečina, katere stopnja kaže na intenzivnost poškodbe. Pogosto ga ni mogoče ustaviti niti po uvedbinarkotična zdravila proti bolečinam.
Ta simptom je značilen tudi za plinsko gangreno.
Osnovne oblike kompartment sindroma
Compartment sindrom se lahko pojavi v dveh oblikah: abdominalni in miofascialni (sindrom lokalne ishemije v ozadju povečanega tlaka).
Miofascialno obliko je značilna zmanjšana perfuzija mišic, ishemija, nekroza in razvoj kontrakture. Vzroki za zvišanje ravni pidfascialnega tlaka so v posttravmatskem hematomu, vnetnem edemu, pozicijski kompresiji in progresivnem tumorju.
Sindrom miofascialnega kompartmenta se diagnosticira s fizičnim pregledom.
Upoštevajo se naslednji kazalniki:
- čas od poškodbe do sprejema v bolnišnico;
- čas od pojava otekline;
- stopnja povečanja zabuhlosti (v 6-12 urah po poškodbi);
- trajanje uporabe preveze in preprečevanje ishemije (odstranitev preveze za kratek čas).
Bolečine so globoko utripajoče. So bolj intenzivne kot pri normalnih poškodbah, ne ustavijo jih imobilizacija poškodovanega predela in analgetiki v običajnih odmerkih.
Bolečina se pojavi, ko se poškodovana mišica pasivno raztegne. To spremeni položaj prstov.
Metoda za merjenje intratkivnega tlaka
Kako se odkrije kompartment sindrom? Diagnoza patologije se izvaja z metodo Whiteside (1975), ki omogočaizmerite intersticijski tlak.
Predlaga uporabo:
- sistem vključno z živosrebrnim manometrom;
- tripotni ventil;
- igle za injiciranje s premerom najmanj 1 mm;
- cevni sistemi;
- 20 ml brizga.
Trenutno se za določanje pidfascialnega tlaka uporabljajo naprave, ki izvajajo dolgotrajno spremljanje. Dobljene rezultate primerjamo s indikatorjem srčnega tlaka. Tlak v miofascialnem prostoru okončine ne sme presegati 10 mm Hg. Umetnost. Prisotnost kompartment sindroma se ugotovi, če indeks pidfascialnega tlaka preseže kritično oznako za 40 mm Hg. Umetnost. in pod diastolično. Njegovo povečanje v 4-6 urah lahko izzove ishemijo.
Razvrstitev miofascialne oblike
- Rahla poškodba - distalni segment okončine je ob otipu topel. Na glavnih arterijah je opažena varnost pulza. Indikator subfascialnega tlaka pri 40 mm Hg. Umetnost. pod diastolično.
- Srednja lezija - koža na poškodovanem predelu okončine ima nižjo temperaturo kot na zdravi. Obstaja hiperestezija ali anestezija prstov okončine. Pulz je šibko otipljiv. Subfascialni tlak je enak distoličnemu.
- Huden poraz - pulz glavnih arterij ni otipljiv. Opažena je anestezija prstov. Subfascialni tlak višji od diastoličnega.
Diagnostika
Compartment sindrom je treba razlikovati od poškodb glavnih žil, prisotnosti arterijske tromboze, poškodbe živčnih debel zaradi klostridijskega in neklostridialnega miozitisa.
Diferencirano diagnozo je treba izvesti v skladu s številnimi merili:
- prisotnost valovanja;
- zabuhlost;
- pomanjkanje občutka v okončinah;
- zastrupitev krvi;
- povečano število belih krvnih celic;
- indikator pidfascialnega tlaka.
poškodba mišice podlakti
Mišice v podlakti so s fascijo razdeljene na tri kostno-fascialne dele: lateralno v predelu radialne mišice, sprednjo (mišice, ki so odgovorne za upogibanje prstov) in posteriorno (mišice, ki sodelujejo pri iztegovanju prstov).
Če pacient ne more iztegniti prstov, se postavi diagnoza sindrom sprednjega kompartmenta podlakti. Če bolnik ne more upogniti prstov, je prizadeta zadnja ovojnica.
Poškodba mišic golenice
Mišice spodnjega dela noge so razdeljene s fascijo na štiri kostno-fascialne primere:
- lateralne (peronealne mišice);
- spredaj (odgovoren za izteg stopala);
- posterior (superficial soleus);
- zadaj globoko (odgovoren za upogibanje).
Če bolnik ne more upogibati stopala in prstov in mu poskus tega povzroči akutno bolečino, potem lahko govorimo o prisotnosti sindroma sprednjega oddelka in če ne more zravnati prstov, potem to je pogled od zadaj.
oblika trebuha
Običajni tlak v trebušni votlini je odvisen od telesne teže in je približno nič. Trebuh je rezervoar za tekočino, v katerem je pritisk na površini in v vseh predelih enak. Intraabdominalni tlak lahko izmerimo kjerkoli v trebuhu.
Kateri so dejavniki tveganja za razvoj sindroma abdominalne hipertenzije? Glavni razlog je pareza črevesja, številne poškodbe, nujna laparotomija pri bolniku, ki prejema intenzivno infuzijsko terapijo. To vodi do povečanja volumna tekočine v trebuhu.
Pri mnogih bolnikih po operaciji v trebuhu se tlak v njegovi votlini poveča za 3-13 mm Hg. Umetnost. brez kliničnih znakov
Pri abdominoplastiki se tlak v trebuhu poveča za 15 mm Hg. čl., ki izzove razvoj sindroma abdominalnega kompartmenta.
Pri 25 mm Hg. Umetnost. in še več pride do motenj v pretoku krvi skozi velike žile v peritoneju, kar vodi do odpovedi ledvic in motenj srca in krvnih žil.
Tlak v trebuhu nad 35 mm Hg. Umetnost. lahko povzroči popoln srčni zastoj.
Kako se manifestira sindrom abdominalnega predela?
Sindrom abdominalnega predela se kaže v površnem oteženem dihanju in zmanjšanju minutnega volumna srca. Opažena je tudi prisotnost diureze, nasičenost krvi.
V medicini obstajajo štiri vrste hipertenzije v peritoneju:
- 1. stopnja - indikator tlaka12-15 mmHg st.
- 2. stopnja - indikator tlaka 16-20 mm Hg. st.
- 3. stopnja - indikator tlaka 21-35 mm Hg. st.
- 4. stopnja - indikator tlaka nad 35 mm Hg. st.
Metode za merjenje tlaka v peritonealni regiji
Običajno se tlak v trebuhu meri skozi mehur. Dobro raztegnjena stena deluje kot pasivni prevodnik intraabdominalnega tlaka, če volumen tekočine v peritoneju ne presega 50-100 ml. Pri velikem volumnu na meritev vpliva napetost mišic mehurja.
Terapija za abdominalni sindrom
Kako se zdravi kompartment sindrom? Zdravljenje vključuje odpravo ali odpravo vzrokov (odstranitev kompresijskega perila, visok položaj vzglavja postelje, pomirjevala). Izvaja se kisikova terapija, pri kateri se uporablja nazogastrična sonda.
Za preprečitev hemodinamske dekompenzacije se obnovi nasičenost krvi s kisikom in optimizirana koagulacija. Indicirano je tudi spremljanje intraperitonealnega tlaka in drugih funkcij.
Compartment sindrom v abdominalni kirurgiji se odpravi z dekompresijsko laparostomijo. Kateterizacija mehurja se izvaja za povečanje volumna peritoneja.
Osnovni ukrepi za konzervativno zdravljenje
S konzervativnim zdravljenjem se izvajajo naslednje aktivnosti:
- odpravi se stiskanje prizadetega območja (odstranitev povojev, mavčnih opornic, oslabitev vlečne sile skeleta, lokalizacijaprizadetega uda na isti ravni kot srce, kar preprečuje razvoj ishemije);
- optimizira krvni obtok, odpravlja krče v žilnem območju in poveča koagulacijo;
- izboljšana reologija krvi;
- uporabljajo se protibolečinska zdravila (analgetiki na osnovi narkotičnih substanc, pa tudi nenarkotična zdravila);
- zabuhlost je odstranjena;
- acidoza se ustavi.
Če konzervativno zdravljenje ne prinese pričakovanih rezultatov, je raven subfascialnega tlaka nad kritično vrednostjo, opazimo mišični tonus in otekanje, potem je indicirana operacija (uporaba dekompresijske fasciotomije). Lahko je kurativno ali preventivno.
Kaj je dekompresijska fasciotomija?
Dekompresijska fasciotomija je kirurški poseg, katerega cilj je preprečevanje in lajšanje kompartment sindroma. Operacija se zateče v primeru poškodbe arterije in ven rame. Odpravlja tudi kompartment sindrom medialne komponente komolčnega sklepa, posledice poškodbe komolca ter arterij in ven pod kolenom. Fasciotomija se večinoma izvaja na spodnjih okončinah.
Indikacije za profilaktično fasciotomijo
Glavne navedbe vključujejo:
- prisotnost venske insuficience;
- poškodba arterije pod kolenom;
- neuspela rekonstrukcija arterij;
- pozno zadrževanjerekonstrukcija arterije;
- izrazito otekanje mehkih tkiv okončine.
Izvajanje terapevtske fasciotomije
Operacija se izvaja pri bolnikih z izrazitim subfascialnim pritiskom, ugotovljenim med študijo. Indikator je nad 30 mm Hg. Umetnost. razvrščeno kot patološko.
Povišanje subfascialnega tlaka je absolutni indikator za medicinsko operacijo.
Glavni pokazatelji takšnega kirurškega posega so naslednji simptomi:
- prisotnost parestezije;
- bolečina med pasivnimi gibi okončin;
- prisotnost paralize z nedotaknjenim živcem;
- zmanjšan periferni utrip.
Pozor
Ta poseg se ne sme izvajati na predelu bokov ali ramen. Manitol in antibiotiki se predpisujejo po presoji zdravnika.
Fasciotomija je operacija, ki lahko povzroči zaplete (okužbe, kronične bolečine, parestezije, otekline, osteomielitis). Treba je opozoriti, da se pojavljajo redko, vendar verjetnost še vedno obstaja. Zato je pred posegom potreben natančen pregled bolnika.
Dekompresijska fasciotomija v podlakti
Kirurški poseg za odpravo patologije, kot je sindrom podlakti, vključuje uporabo lokalne anestezije. Rez se naredi od epikondila do zapestja. Fascija se odpre nad mišico upogibalka v predelu komolca. Premika se medialno. Površinska mišica, ki je odgovorna za upogibanjepremika bočno. Fascija je razrezana nad globokim fleksorjem. Fascija vsake mišice se odpre z vzdolžnim rezom.
Po potrebi se volarni rez dopolni z dorzalnim. Živa mišica takoj nabrekne. Opažena je hiperemija njenega odziva.
Nesposobna mišica (običajno fleksor, ki se nahaja v globini) je obarvan rumeno, kar je značilno za nekrozo. Fascija ni zašita. Kožna rana je zašita brez napetosti. Če taka manipulacija ni mogoča, potem pustite kožno rano odprto pod povojem.
Za obloge se uporabljajo antiseptična sredstva ali sorbenti. V prihodnosti se uporabljajo vodna emulzijska mazila.
Sekundarni šivi se namestijo pet dni po operaciji. Včasih rana ostane odprta en mesec. V nekaterih primerih se za zapiranje rane uporabljajo dodatni odvajalni rezi ali različne vrste plastičnih operacij.
Tehnika fasciotomije na roki
Operacija vključuje izdelavo vzdolžnega reza v predelu tenora prve metakarpalne kosti. Takšen rez se naredi vzporedno s peto karpalno kostjo. V tem primeru se projekcija ulnarnega živca ne seka. Dekompresija medkostne mišice se izvaja z ločenimi rezi na zadnji strani roke.
Fasciotomija na spodnji nogi
Sindrom predela golenice se odstrani s kirurškim posegom v lokalni anesteziji.
Če ima bolnik zaradi akutne bolečine težave pri upogibanju stopala in prstov, potemje mogoče oceniti glede prisotnosti sindroma anteriornega kompartmenta. Če ne more zravnati spodnjega dela noge, je to sindrom zadnjega predela spodnjega dela noge.
Za odpiranje vseh kovčkov uporabite dve ali tri vzdolžne zareze na spodnjem delu noge, katerih dolžina je 15 cm. Po potrebi je lahko rez fascije v obliki črke Z.
Če se krvni obtok v stopalu po nekaj minutah ne izboljša, se medialni rez poglobi in ohišje, ki se nahaja na zadnji strani, odpremo s škarjami. Rez te fascije se ne izvaja s skalpelom, saj lahko poškoduje zadnjo tibialno arterijo in tibialni živec.
Razrez fascije ostane odprt. Če je mogoče, rano na koži zašijemo brez napetosti. Če šivanje ni mogoče, rano pustimo odprto pod povojem. Sekundarni šivi se običajno namestijo po 5 dneh.
Tehnika za kirurgijo stopal
Ta operacija zahteva štiri dostope. Vzdolž 2. in 4. metatarzalne kosti se naredita dva dorzalna zareza, skozi katera se izpostavijo štirje prostori med kostmi in osrednjo ovojnico v stopalu. Bočno in medialno se naredi še nekaj rezov. Odprejo zaboje.
Operacija, izvedena pred nekrozo mišičnega tkiva, ima visoko stopnjo učinkovitosti. Tretji dan po dekompresiji se oteklina zmanjša in postane možno zapiranje rane. Če je med dekompresijo odkrita nekroza mišičnega tkiva, je indicirana odstranitev mrtvega območja. Končno stiskanje je v tem primeru odloženo za en teden.
Napoved bolezni
Napovedbolezen je neposredno odvisna od pravočasne terapije in popolnega izvajanja kirurškega posega. Če bolečina preneha, se pojavijo nevrološke motnje, potem to praviloma kaže na nepopravljivost patoloških sprememb. Nadaljnja izvedba nekrektomije in drugih posegov uda ne more rešiti, indicirana je njegova amputacija. Da ne bi prišlo do skrajnosti, je priporočljivo pravočasno sprejeti vse ukrepe, ki so namenjeni preprečevanju razvoja kompartment sindroma.
