Hemostatske sponke se uporabljajo za zaustavitev krvavitve, z njihovo pomočjo pride do zajetja in začasne stiskanja krvaveče žile ali panja prerezane žile. Razpon velikosti teh instrumentov je več deset. To raznolikost pojasnjujejo prisotnost posod različnih velikosti od 1 do 20 mm in uporaba različnih metod hemostaze. Majhne žile, odrezane med operacijo, primemo s sponko, nato pa panj z nitjo zavežemo (šijemo) nad objemko.
Hemostatske sponke, ki se uporabljajo za začasno vpenjanje žil, se razlikujejo. Objemka, zasnovana za zaustavitev krvavitve iz majhnih žil, lahko poškoduje konec žile. Praviloma je izdelan iz trdih materialov. Sponke, ki jih imenujemo tudi žilne, so izdelane iz elastičnih materialov, to je posledica značilnosti njihove zasnove. Imena teh orodij so v celoti skladna z njihovim namenom. V nujnih primerih jih je mogoče uporabiti za popraviloprtički.
Vendar pa je treba zapomniti: hemostatske sponke, ki so bile vsaj enkrat uporabljene za pritrditev prtičkov ali bombažnih kroglic in gaz, ni več mogoče uporabiti za predvideni namen. To je posledica deformacije njihovega delovnega dela in izgube funkcionalnosti. V prihodnje bi jih morali označiti in uporabljati samo za pritrjevanje kroglic in prtičkov.
Zahteve za sponke
Hemostatske klešče morajo izpolnjevati naslednje zahteve:
- Zanesljiva pritrditev na koncu posode, zdrs ni dovoljen.
- Pri večkratni uporabi se njihove lastnosti ne smejo izgubiti.
- Instrument se mora zlahka zapirati in odpirati pod vplivom kirurgove roke.
- Zaklepni mehanizem mora varno pritrditi čeljusti in preprečiti njihovo spontano odpiranje. Za to je na primer primerna spona v obliki stojala. Pri padcu z višine 1 metra orodje ne sme spontano odpreti delovne površine, večkratno zapiranje in odpiranje čeljusti pa naj ne povzročijo, da bi se nagnili.
- Mora biti v skladu s pravili ergonomije.
- Lahkoba, razen razpok tkiva, ki lahko nastanejo pod težo sponk, nameščenih na robove rane.
- Mora dovoliti uporabo elektrokoagulatorja.
- Ne blokirajte pogleda na kirurško polje s svojo velikostjo.
- Konci instrumentov se morajo ujemati s premerom posod.
Razvrstitev objemk
Hemostatske objemke so razdeljene v več podskupin:1. Hemostatske sponke, ki zagotavljajo začasno vpenjanje krvnih žil pred namestitvijo ligatur ali elektrokoagulacije (hemostatska nazobčana sponka).
2. Vaskularne sponke, ki začasno ustavijo pretok krvi in vam omogočajo obnovitev celovitosti žile (šiv žil).
3. Stiskalne sponke, ki spodbujajo nastanek krvnega strdka v lumnu žile po namestitvi objemke.
oblikovne značilnosti
Hemostatske klešče so sestavljene iz spodaj navedenih delov:
- Gobice (veje).
- Ročaj z obroči.
- Zložljiva ali slepa ključavnica.
- Kremaliers.
Oblika čeljusti (vej)
- Trikotne podolgovate, na primer nevrokirurške klešče Halsted.
- Trapezoidno koničasto, npr. Billrothova spona.
- Trapez z zobmi, npr. Kocherjeva objemka.
- Oval, kot je Pean clip.
Objemke imajo lahko ravne ali ukrivljene čeljusti. Zareze na površinah čeljusti so dovoljene tako prečno kot poševno. Ukrivljena hemostatska sponka se uporablja precej pogosto.
Kocherjeva objemka
Kocherjeva objemka ima zobce na koncu. Na koncu posode so trdno pritrjeni, ker. pri zapiranju eden od njegovih zob vstopi v režo med drugima dvema.
Pred operacijo mora kirurg osebno preveriti stanje hemostatskih klešč (nazobčanih,ravno, ukrivljeno - ni pomembno), ker:
- poškodba zob raglje lahko povzroči, da se orodje samoodpre, kar je zelo nevarno pri vpenjanju velike posode.
- poševni delovni deli ne bodo učinkovito zaustavili krvavitve.
Objemke se razlikujejo po obliki čeljusti, profilu delovne površine, namenu in velikosti instrumentov.
Vrste sponk
Ločimo naslednje vrste sponk:
1. Hemostatska objemka z ravnimi zobmi, dolžine 15 do 20 cm, ima snemljivo ali vijačno ključavnico, s poševno zarezo na delovni površini čeljusti. Konci čeljusti imajo na eni strani zobe, na drugi strani enega in dva. Pri zapiranju ključavnice mora eden od zob pasti med druga dva.
2. S prečno zarezo so enaki nazobčanim, vendar ima delovna površina prečni rez. Izdelana iz nerjavečega jekla, površina je polirana do sijaja. Dolžina od 16 do 20 cm, lahko ravna ali ukrivljena.
3. Nevrokirurška hemostatska spona "Mosquito", lahka, dolga 15,5 cm, ima vijačno ključavnico. Gobice v vzdolžnem prerezu v obliki prisekanega stožca, na njihovi delovni površini je tanka prečna zareza. Izdajo se upognjene ali neposredne navpično in vodoravno. Uporabljajo se predvsem za hemostazo majhnih žil pri nevrokirurških operacijah.
4. Otroci tipa "Mosquito" so po zasnovi podobni prejšnjemu, vendar imajo tanjše veje. Dolžina 12,5 cm, obstajajo tudi ravne inukrivljen. Zasnovan za operacije na žilah obraza, arahnoidi možganov, v otroški kirurgiji, za operacije na parenhimskih organih.
5. Globoko abdominalno, namenjeno hemostazi krvnih žil in ligaciji globokih ran. Njihova dolžina je 26 cm, gobice so ravne ali ukrivljene in kratke.
Objemke proti komarjem se imenujejo tudi objemke Halsted. Razlikujejo se po tanki delovni površini. Ukrivljena sponka "Mosquito" se uporablja za novorojenčke. Izvaja hemostazo majhnih žil med nevrokirurškimi operacijami.
Bilrothova spona zajame in stisne posode. Je z delovnimi gobicami in majhno zarezo ter konično površino na zunanji strani. Oprijemalne čeljusti so narebrene za manjšo travmo tkiva.
Popperjeve klešče so dolge, ravne kirurške klešče, ki se uporabljajo pri operaciji žolčnika.
Kako se uporablja objemka?
Pred začetkom operacije mora kirurg osebno preveriti delovanje sponk. To še posebej velja za velike arterije. Na primer, uporaba sponke, ki je okvarjena na frenogastrični ligament ali bolje rečeno, leva želodčna arterija, ki poteka skozi njo, je polna tveganja zdrsa konca žile, kar lahko privede do resne krvavitve.
Kako pravilno dobiti sponke?
Širina odseka mezenterija (ligamenta) s žilami, ki potekajo skoznjo, mora biti obratno sorazmerna z njegovo debelino.
Zapomniti si je trebanaslednji:
- preostala velika panj lahko nekrozira, kar lahko povzroči gnojno vnetje;
- videz velike površine deserizirane površine lahko povzroči adhezivno bolezen;
- ligaturo, ki je bila nanesena na maso maščobnega tkiva, lahko kadar koli odtrgate.
Kirurg mora namestiti sponke in ligature na najbolj kritična področja ligamenta (mezenterije), tiste, ki jih ne bomo odstranili, pomočnik pa jih bo namestil na odstranjene predele mezenterija.
Izrez ligamenta ali mezenterije med sponkami se izvede bližje preostalemu predelu. Volumen preostalega štora je bolje narediti malo več, to bo zagotovilo, da se ligatura ne bo zlomila.
Objemke in ligature na ligamentih je priporočljivo namestiti pod rahlim kotom, ker. s tem se poveča volumen štorne in to prispeva k močnejši fiksaciji ligature.
Upoštevati je treba naslednja pravila:
1. Ne vlecite za konce ligatur. Tako jih je mogoče iztrgati s konca posode.
2. Med ravnino ločenih rezil Cooperjevih škarij in niti je treba upoštevati kot 40-50 stopinj.
3. Spodnje rezilo škarij mora biti naslonjeno na vozel.
4. Odrezan konec ligature ne sme presegati 1-2 mm.
Hemostatske klešče za zadrževanje ran
Za ločitev rane od kože najpogosteje uporabite hemostatsko nazobčano ravno objemko (dolžina 1 160 mm).
Pri plitvih ranah je bolj smotrno uporabitinaravnost. Toda za pritrditev blazinic iz gaze na podkožno maščobo so bolj primerne ukrivljene hemostatske sponke.
Skladiščenje kirurških instrumentov
Orodje hranimo v ogrevanem, suhem prostoru pri temperaturi 15-20 °C. Snovi, katerih hlapi lahko povzročijo korozijo kovin (formalin, jod, belilo), niso dovoljene v istem prostoru z njimi.
Orodja, namenjena trenutni uporabi, so razložena v omare, pri čemer so razvrščena po vrsti in namenu. Tiste, ki so izdelani iz ogljikovega jekla, med dolgotrajnim transportom ali skladiščenjem obdelamo z nevtralnim vazelinom ali premažemo s parafinom. Da bi to naredili, vazelin stopimo na temperaturo 60-70 ° C, orodje potopimo vanj in nato zavijemo v parafinski papir.
Orodja iz naslednjih materialov se ne smejo mazati: nerjaveče jeklo, aluminij, medenina, bron. Priprava orodja za mazanje je naslednja: razmastimo ali skuhamo v vodi s sodo in milom, posušimo, pregledamo glede rje, odstranimo obstoječe sledi rje s poliranjem. Obdelavo orodja je treba izvajati samo z rokavicami, ker. sledi znoja lahko povzročijo rjo.
Podrobno smo preučili medicinsko hemostatsko objemko, njene vrste, pravila za uporabo in shranjevanje.
