Reakcija po cepljenju se običajno razume kot zaplet, ki je neugoden izid profilaktičnega cepljenja. Najpogosteje se pri otrocih pojavijo kršitve, ki so nastale kot posledica imunizacije. V nekaterih primerih je mogoče predvideti reakcijo telesa po cepljenju in je treba cepljenje vnaprej opustiti.
Posledice cepljenja kot diagnoza
V mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije (ICD-10) reakcije po cepljenju nimajo ločenega naslova. Za označevanje zapleta, ki se je razvil v ozadju delovanja profilaktičnega zdravila, se zdravniki zatečejo k kodiranju T78 ali T88.
V prvem razdelku so navedeni neželeni učinki, ki niso razvrščeni v druge razdelke. V skladu z ICD se reakcija po cepljenju nanaša na zaplete, ki jih povzroča nedoločen ali slabo opredeljen vzrok. Kategorija T78 "Neželeni učinki" popolnoma izključuje zaplete, ki nastanejo zaradi kirurškega in terapevtskega posega. Imajodruga koda v ICD-10. Reakcija po cepljenju je označena z oznako T88.8, ko so zdravstvene težave, ki so nastale po cepljenju, trdovratne in hude. Te kategorije omenjajo reakcije po cepljenju, kot so anafilaktični šok, velikanska urtikarija, angioedem, sepsa in izpuščaj.
Ali je obvezno cepljenje
Dejavnosti profilaktičnega cepljenja v sodobni terapiji in pediatriji imajo naslednji cilj: pomagati bolnikovemu telesu pri oblikovanju imunosti, ki ga bo ob ponovnem stiku z njim zaščitila pred določenim povzročiteljem okužbe. Množično cepljenje vam omogoča, da razvijete ne samo individualno odpornost proti patogenom, temveč tudi ustvarite kolektivno obrambo pred patogeni, ki je zasnovana tako, da ustavi kroženje okužb in razvoj epidemij v družbi.
Pri nas velja Nacionalni koledar preventivnega cepljenja. Ta dokument je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Določa urnik obveznega in dodatnega cepljenja otrok različnih starosti od rojstva do polnoletnosti.
V posameznih primerih pride do zapletov. Če se telo nepričakovano odzove na cepivo, se to šteje za neželeno reakcijo po cepljenju. Verjetnost razvoja zapletov po cepljenju je lahko različna, odvisno od vrste in uporabljenega zdravila. Otroci najtežje prenašajo DPT – cepivo proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu (A33-A35 – koda ICD). Reakcija po cepljenju, ki se konča s smrtjo, se pojavi v približno enem od sto tisoč primerov.
Vzroki zapletov po imunizaciji
Negativna reakcija telesa na zdravilo je lahko posledica njegove reaktogenosti. V nobenem primeru niso izključene posamezne značilnosti bolnikovega telesa in manifestacije tako imenovanega "človeškega faktorja" (na primer napake in napake zdravstvenega osebja med cepljenjem).
Zmožnost zdravila, da povzroči zaplete, je odvisna od njegove sestave. Reaktogene lastnosti večine cepiv, ki se uporabljajo v medicini, so razložene z visoko vsebnostjo bakterijskih toksinov, konzervansov, stabilizatorjev, antibiotikov in drugih snovi. Zelo pomembna je tudi imunološka aktivnost cepiva. Glede na stopnjo reaktogenosti, ki določa tveganje za hude stranske učinke, se DTP in BCG štejeta za najbolj nevarna. Reakcije po cepljenju so po cepljenju proti otroški paralizi, hepatitisu B, mumpsu, rdečkam redke.
Ko govorimo o posameznih značilnostih organizma, se najprej nakazuje prisotnost bolezni v ozadju. Patološki proces določa pogostost in resnost reakcij po cepljenju. ICD-10 vključuje tudi alergijske reakcije, preobčutljivost kože, idiosinkrazijo.
Na podlagi primerov, ki so se zgodili v medicinski praksi, je pogost vzrok zapletov po cepljenju človeška napaka. Bolniki lahko doživijo lokalne in splošne reakcije telesa, ki zahtevajonaknadni terapevtski ali kirurški poseg, ki je posledica:
- kršitve tehnike dajanja zdravil;
- napačen izračun odmerka;
- nepravilna razredčitev cepiva;
- zanemarjanje aseptičnih in antiseptičnih norm.
Vrste zapletov po cepljenju
Posledice cepljenja so dve vrsti - lokalne ali splošne. Prva skupina kršitev velja za manj nevarno za zdravje otroka. Lokalne reakcije po cepljenju vključujejo:
- lokalna hiperemija kože;
- oteklina na mestu injiciranja;
- tvorba infiltrata;
- absces;
- gnojni limfadenitis;
- keloidna brazgotina.
Pri nekaterih otrocih se po cepljenju dvigne telesna temperatura, pojavijo se bolečine v mišicah, ošpicam podobni izpuščaji po celem telesu. V tem primeru gre za splošne reakcije po cepljenju. Najhujši zapleti po imunizaciji so:
- anafilaktični šok;
- encefalitis;
- meningitis;
- sepsa;
- otroška paraliza, povezana s cepljenjem.
Reakcije telesa niso samo lokalne in splošne. Zdravniki uporabljajo drugo klasifikacijo. Zaplete delimo na specifične, torej tiste, ki so neposredno povezani s cepivom, in nespecifične, ki jih povzročajo posamezne značilnosti organizma.
Mehanizem za razvoj zapletov
Najpogostejši dejavnik, ki sproži proces manifestacij po cepljenju, je nalezljiva bolezen. Če je dan cepljenja in bolezni,ki izzove razvoj prehodne imunske pomanjkljivosti, sovpada, se verjetnost zapletov večkrat poveča. V prvih dneh po cepljenju lahko otroci zbolijo za SARS, obstruktivni bronhitis, pljučnico, nalezljive bolezni ledvic in druge resne bolezni.
Najpogosteje so reakcije in zapleti po cepljenju nestabilne motnje, ki trajajo kratek čas in ne vplivajo na vitalno aktivnost organizma. Njihove klinične manifestacije so iste vrste in praviloma ne vplivajo na splošno stanje otroka, izginejo po dveh ali treh dneh brez dodatne terapije.
Patologije, ki se lahko pojavijo
Toksične reakcije telesa, ki se razvijejo v prvih treh dneh po cepljenju, se pojavijo z izrazitimi znaki poslabšanja splošnega stanja otroka. V večini primerov se telesna temperatura otrok dvigne nad 39,0 ° C, pojavijo se mrzlica, letargija, nespečnost, apetit izgine, pojavi se bruhanje, krvavitve iz nosu. Najpogosteje se zapleti po cepljenju pojavijo po imunizaciji proti oslovskemu kašlju, uporabi zdravil proti gripi in živemu cepivu proti ošpicam. Včasih hipertermijo spremljajo konvulzije in halucinacije.
Reakcije po cepljenju, ki so alergijske narave, zdravniki delijo na splošne in lokalne. Prva kategorija vključuje zaplete po cepljenju sistemske narave, ki vplivajo na splošno stanje in delovanje telesa kot celote:
- anafilaktični šok;
- urtikarija;
- Stevens-Johnsonov sindrom;
- eksudativni eritem;
- Quinckejev edem;
- Lyellov sindrom;
- napad bronhialne astme;
- atopični dermatitis.
Uvedba cepiva lahko povzroči tudi hude reakcije imunskega kompleksa, ki vključujejo serumsko bolezen, hemoragični vaskulitis, periarteritis nodosa, glomerulonefritis. Lokalni zapleti po cepljenju so pordelost, bolečina in otekanje tkiv, ki segajo izven mesta injiciranja. Lokalne reakcije po cepljenju običajno izginejo po treh dneh. Glavna alergijska sestavina pripravkov za imunizacijo je sorbent aluminijevega hidroksida. Ta sorbent je prisoten v cepivih DTP, Tetrakok.
Avtoimunske motnje lahko povzročijo zaplete po cepljenju, za katere je značilna poškodba centralnega in perifernega živčnega sistema, srca in sklepov. Cepljenje lahko sproži razvoj avtoimunske hemolitične anemije, sistemskega eritematoznega lupusa, dermatomiozitisa, skleroderme in drugih patologij.
Nevarna cepiva
Cepljenja, predvidena v državnem koledarju za prvo leto življenja, povzročajo največ zapletov. Najbolj boleča za dojenčke, mlajše od šestih mesecev, so zdravila s komponento oslovskega kašlja. Po uvedbi cepiva lahko otrok še nekaj ur prodorno in monotono kriči. Zaskrbljenost otrok prvega leta življenja je posledica dejstva, da taka cepljenja povzročajo kratkoročne spremembe vmikrocirkulacija možganov in nenadno zvišanje intrakranialnega tlaka.
Cepilne bolezni so najhujše po naravi poteka in posledicah po cepljenju, ki so lahko paraliza, poliomielitis, vnetje možganskih ovojnic. Takšni zapleti so izjemno redki. Tveganje za njihov razvoj se poveča po cepljenju proti ošpicam, DTP, rdečkam, mumpsu (mumpsu).
Ločeno je treba omeniti reakcije po cepljenju (kodo iz ICD-10, ki jo ima zdravnik pravico uporabiti po lastni presoji) po BCG. Med zapleti so najpogostejše lokalne lezije, ki jih povzroča okužba z BCG. Po cepljenju pri novorojenčkih so se v posameznih primerih pojavili limfadenitis, kožne razjede, abscesi, bolezni mehkih in trdih tkiv (keratitis, osteomielitis, osteitis). Zapleti po cepljenju lahko povzročijo celo smrt, zlasti pri imunski pomanjkljivosti.
Katere teste bom moral opraviti
Predpostavka o reakciji po cepljenju se pri pediatru pojavi, ko se med obdobjem imunizacije pojavijo določeni klinični simptomi. Za potrditev dejstva zapletov po cepljenju se otroka pošlje na laboratorijske preiskave. Diferencialne študije omogočajo izključitev intrauterinih okužb, med katerimi največjo nevarnost za zdravje ploda predstavljajo citomegalovirus, herpes, toksoplazmoza, rdečke in klamidija. Obvezni za celovit pregled so:
- splošna analiza urina in krvi;
- virološke raziskave;
- bakteriološke preiskave krvi, urina, iztrebkov.
Vsi laboratorijski postopki se izvajajo z metodami PCR, RNGA, ELISA, RSK. Poleg tega bo morda potrebna biokemična študija krvi in urina, še posebej, če ima otrok po cepljenju konvulzije. Rezultati biokemije omogočajo izključitev rahitisa in hipoglikemije pri diabetes mellitusu.
Če je reakcija po cepljenju povzročila motnje osrednjega živčevja, otroku predpišemo lumbalno punkcijo in odvzamemo vzorec likvorja za laboratorijsko študijo, predpišemo elektroencefalografijo, elektromiografijo, nevrosonografijo in magnetno resonanco možganov. Zapleti po cepljenju so v svojih manifestacijah podobni klinični sliki pri epilepsiji, hidrocefalusu, benignih in malignih možganskih tumorjih. Zaplete po cepljenju je mogoče diagnosticirati šele, ko so ovrženi vsi možni vzroki za kršitev otrokovega stanja.
Kaj storiti v primeru zapletov po cepljenju
Vsaka sprememba otrokovega počutja po imunizaciji zahteva posvetovanje z zdravnikom. Nemogoče je samostojno dajati zdravila ali izvajati druga dejanja brez soglasja zdravnikov. Glede na vrsto reakcije se lahko bolniku predpiše etiotropna terapija. Zapleti po cepljenju zahtevajo organizacijo varčnega režima, skrbno nego mesta injiciranja in upoštevanje racionalne prehrane.
Zdravljenje lokalnega gnojenja, brazgotin, abscesov vključuje uporabo mazilnega povoja in imenovanje tečaja fizioterapevtskih postopkov (ultrazvok in terapija z udarnimi valovi). Če je posledica cepljenjaje visoka temperatura, priporoča se pitje veliko tekočine, jemanje antipiretikov, brisanje in nanašanje ledu za fizično hlajenje telesa.
V primeru nenadne alergijske reakcije po cepljenju (v 10. izdaji ICD je označeno s kodo T88.7) se daje udarni odmerek antihistaminika. Pri hudem vnetju so predpisana hormonska zdravila, adrenomimetiki, srčni glikozidi. Če opazimo zaplete po cepljenju iz živčnega sistema, je otroku predpisano simptomatsko zdravljenje (na primer antikonvulzivi, antiemetiki, zdravila za dehidracijo in adsorbenti). V primeru zapletov po cepivu BCG zdravljenje predpiše otroški ftiziater.
Kako preprečiti bolečo reakcijo po cepljenju
Glavni pogoj za uspešno preprečevanje zapletov po cepljenju je nedopustnost imunizacije ob prisotnosti kontraindikacij za cepljenje. Zdravniki bi morali posvetiti veliko pozornost izbiri otrok za cepljenje. V ta namen pediatri opravijo predhodni pregled bolnikov in jih po potrebi napotijo na posvet z drugimi specialisti (alergolog, imunolog, nevropatolog, kardiolog, nefrolog, pulmolog, ftiziater). V obdobju po cepljenju je potrebno spremljati stanje otroka.
Enako pomembna je strokovnost medicinskega osebja, ki je sprejeto v cepljenje. Otroke mora cepiti izkušen in usposobljen specialist. V primeru zapletov po cepljenjuponovna uvedba cepiva ni dovoljena niti po več mesecih. Hkrati druge vrste cepljenja niso kontraindicirane za otroka.
Zaščita pred reakcijami po cepljenju je v veliki meri odvisna od tega, kako odgovorno starši pristopijo k vprašanju imunizacije svojih otrok. Če se otrok pritožuje zaradi slabega počutja, tega ni mogoče molčati, o tem je treba obvestiti zdravnika. Ne cepite se, če imate simptome prehlada ali druge nalezljive bolezni. Vsakega otroka je treba pred cepljenjem pregledati.
V prevladujočem številu primerov opazimo zaplete zaradi kršitev pogojev shranjevanja cepiva. Hkrati je verjetnost razvoja zapletov po cepljenju zaradi posameznih značilnosti organizma minimalna. Poleg tega ne smemo pozabiti, da je tveganje, da se otroci okužijo z nevarnimi virusnimi boleznimi, veliko večje kot tveganje za razvoj reakcij po cepljenju.
Zapleti pri cepljenju so razlog za obisk zdravnika. V primeru blage in zmerne reakcije je dovolj, da poskrbimo za ustrezno nego infiltrata in spremljamo telesno temperaturo, če ta preseže 38 °C, pa otroku damo antipiretik. Po cepljenju in v naslednjih treh dneh se otroku predpiše antihistaminik za preprečevanje alergijskih reakcij.
V primeru neželene reakcije na cepivo po cepljenju ne morete uporabljati alternativnih metod zdravljenja ali otroku dajati farmacevtskih zdravil po lastni presoji. Posledica tega neprevidnega odnosa do procesa imunizacije je lahkopostane resno oslabljeno zdravje.
