Danes ne boste nikogar presenetili s takšno metodo zdravljenja, kot je operacija. Toda pred nekaj stoletji je bila operacija enačena s smrtjo: večina bolnikov je umrla zaradi bolečinskega šoka ali sepse. Dolgo časa je uvedba človeka v kirurški spanec ostala najtežja naloga medicine. S študijem kemije je šel proces hitreje. Ustvarjene so bile popolnejše mešanice in pripravki za anestezijo, ki se poleg tega zdaj izvajajo na različne načine. Ena izmed njih je endotrahealna anestezija. kaj je to? Kako se uporablja in kdaj je potrebno? Na ta in mnoga druga vprašanja bomo odgovorili v članku.
Iz zgodovine endotrahealne anestezije
Prvič so tovrstno anestezijo preizkusili v XIV-XV stoletju, ko je zdravnik Paracelsus iz Švice vstavil cev v sapnik človeka, ki mu je rešil življenje. Tri stoletja pozneje so bili ljudje na ta način rešeni pred pomanjkanjem zraka. Leta 1942 je anesteziolog iz Kanade prvič uporabil mišične relaksante - snovi, ki zmanjšujejo tonus skeletnih mišic do popolne imobilizacije. Zahvaljujoč temu odkritju je anestezija postala varnejša in popolnejša, kar omogočaspecialisti za popoln nadzor nad potekom kirurškega spanja med operacijo.
Sredi 20. stoletja se je endotrahealna anestezija začela hitro razvijati, kar so omogočili sovjetski zdravniki. Danes je to najpogostejša metoda splošne anestezije, ki se uporablja pri večini operacij.
Endotrahealna anestezija: kaj je to?
Za zaščito telesa pred ogromnim stresom po operaciji se uporablja anestezija. Lahko je lokalni, regionalni ali splošni. Slednja vrsta se imenuje anestezija. Zanj je značilno popolno "izklop" bolnikove zavesti z nastopom kirurškega spanca. V sodobni anesteziologiji se uporablja intravenska, maskna ali kombinirana anestezija. Slednji združuje dve metodi: snovi vstopijo tako v kri kot v dihala. Ta vrsta se imenuje endotrahealna anestezija.
Strokovnjaki ga upravičeno štejejo za najvarnejšo in najučinkovitejšo metodo lajšanja bolečin: omogoča popoln nadzor bolnikovega stanja, doseganje globokega kirurškega spanca in sprostitve skeletnih mišic ter se izognemo tako neprijetnim zapletom, kot so aspiracija in dihanje. neuspeh.
indikacije
Endotrahealna anestezija ščiti pacienta pred bolečinskim šokom in odpovedjo dihanja, kar omogoča uporabo med operacijami in oživljanjem. Indikacije za kombinirano anestezijo lahko vključujejo:
- operacije mediastinuma, žrela, notranjega ušesa, ustne votline inglava;
- intervencije, ki zahtevajo uporabo mišičnih relaksantov;
- napake v živčnem sistemu;
- sindrom polnega želodca;
- tveganje obstrukcije dihalnih poti.
Endotrahealna splošna anestezija se pogosteje uporablja za dolgotrajne operacije, ki trajajo več kot 30 minut. Uporablja se lahko v kateri koli starosti pri različnih stanjih bolnikov, saj ne obremenjuje srca in je veliko manj strupen kot druge metode lajšanja bolečin.
Kontraindikacije
Izbirno kirurško zdravljenje (na primer operacija odstranitve mediastinalnega tumorja) spremlja temeljita študija bolnikovega stanja. Zdravnik ima dovolj časa, da se seznani s pacientovo zdravstveno kartoteko, ima čas, da izračuna možna tveganja in ugotovi kontraindikacije za določeno metodo anestezije. Kombinirana anestezija ni priporočljiva za naslednja stanja:
- nalezljive bolezni;
- patologija jeter, ledvic;
- sum na miokardni infarkt;
- respiratorna patologija;
- fiziološke značilnosti strukture žrela;
- hude endokrine motnje.
Uporaba endotrahealne anestezije za okužbe zgornjih dihalnih poti je še posebej nevarna, saj je tveganje okužbe pljuč veliko.
Fape kombinirane anestezije
Torej, endotrahealna anestezija. Kaj je za zdravnika? Anesteziolog izvaja tri zaporedne korake delovanja: uvajanje v kirurški spanec, vzdrževanje stabilnega stanja in prebujanje. Prva faza je sestavljena izsvetlobna indukcijska anestezija. Bolnik prejema zdravila intravensko ali vdihava mešanico plinov. Ko so mišice popolnoma sproščene, anesteziolog vstavi endotrahealno cev v lumen sapnika. Zagotavlja prezračevanje pljuč s kisikom in vdihavanje plinastih anestetikov.
Ko kirurgi opravijo svoje delo, nastopi ključni trenutek za anesteziologa - umik pacienta iz anestezije. Odmerek zdravil se postopoma zmanjšuje. Po vzpostavitvi spontanega dihanja se izvede ekstubacija - odstranitev endotrahealne cevi iz sapnika. Pacienta premestijo v enoto za intenzivno nego, kjer spremljajo vitalne znake in pooperativno okrevanje.
uvodna anestezija
Lahka začetna anestezija je potrebna za nebolečo in varno intubacijo, brez katere endotrahealna anestezija ni mogoča. Za dosego tega stanja se uporabljajo inhalacije ali intravenska zdravila proti bolečinam. V prvem primeru bolnik diha skozi masko hlapov "Etran", "Foran", "Ftorotan" ali drugih podobnih mešanic anestetikov. Včasih zadostuje dušikov oksid s kisikom.
Barbiturati in antipsihotiki (droperidol, fentanil) se običajno uporabljajo kot intravenska zdravila. Uporabljajo se v obliki raztopine (ne več kot 1%). Odmerek zdravila izbere anesteziolog posebej za vsakega bolnika.
Po uveljavitvi lahke anestezije se izvede intubacija sapnika. ZaMišični relaksanti se uporabljajo za sprostitev vratnih mišic. Cev se vstavi s pomočjo laringoskopa, po katerem se bolnik prenese na umetno prezračevanje pljuč. Začne se faza globoke anestezije.
Droperidol navodila
Droperidol je antipsihotik, ki se pogosto uporablja v endotrahealni anesteziji. Po kemični strukturi je ta snov terciarni amin. Ima sedativni učinek v 3 minutah po zaužitju. Blokira dopaminske receptorje, kar povzroča nevrovegetativno inhibicijo. Poleg tega ima antiemetični in hipotermični učinek. Dihanje je rahlo prizadeto.
Predpisan za premedikacijo, indukcijsko anestezijo, miokardni infarkt, šok, hudo angino pektoris, pljučni edem in hipertenzivno krizo. Priporoča se kot zdravilo, ki odpravlja slabost in bruhanje. Ima nizko toksičnost, kar omogoča uporabo v pediatrični kirurgiji in porodništvu.
Način uporabe antipsihotikov med indukcijsko anestezijo
Obstaja več možnosti za izvedbo nevroleptanalgezije. Indukcijska anestezija se običajno izvaja po naslednji shemi: droperidol, katerega navodila so bila obravnavana zgoraj, v količini 2-5 ml s 6-14 ml fentanila dajemo intravensko bolniku. Hkrati postrežemo masko z mešanico dušikovega oksida in kisika v razmerju 2:1 ali 3:1. Po depresiji zavesti se injicira mišični relaksanti in začne se intubacija.
Droperidol ima antipsihotični učinek v 4-5 urah, zato ga dajemo na začetku anestezije. Izračuna se ob upoštevanjutelesna teža: 0,25-0,5 mg/kg. Ponovno injiciranje zdravila je potrebno samo za dolgotrajne operacije.
Fentanil v količini 0,1 mg se daje vsakih 20 minut, njegova dobava pa se prekine 30-40 minut pred koncem kirurškega posega. Začetni odmerek je 5-7 mcg/kg.
Intubacija
Po depresiji zavesti se izvede umetno prezračevanje pljuč s kisikom z anestetično masko. Po tem zdravnik opravi intubacijo skozi usta (redkeje skozi nos). Glava je vržena nazaj, usta se odprejo. Laringoskop z ravnim rezilom vstavimo vzdolž srednje črte med nebom in jezikom, slednjega pritisnemo navzgor. Če orodje napredujete naprej, dvignite vrh epiglotisa. Prikazan je glotis, v katerega je vstavljena endotrahealna cev. V sapnik naj gre za približno 2-3 cm. Po uspešni intubaciji se cev fiksira in bolnik priključi na ventilator.
Laringoskop z ukrivljenim rezilom se redkeje uporablja. Vstavi se med dno epiglotisa in koren jezika, slednjega potisne navzgor od sebe. Če cevi ni mogoče vstaviti skozi usta, uporabite spodnji nosni prehod. Tako se na primer izvede operacija za odstranitev ciste v ustni votlini.
Vzdrževanje in okrevanje po anesteziji
Po intubaciji in priključitvi pacienta na ventilator se začne glavna menstruacija. Kirurgi aktivno delajo, anesteziolog pozorno spremlja kazalnike življenjske podpore. Vsakih 15 minut preverjajo srčni utrip, krvni tlak, spremljajo bolnikovo srčno aktivnost s pomočjo monitorjev.
Splošna anestezija se vzdržuje sdodatni odmerki nevroleptikov, mišičnih relaksantov ali inhalacije z mešanicami anestetikov. Operacija v kombinirani anesteziji omogoča anesteziologu, da se prilagodi potrebam telesa pri lajšanju bolečin, kar zagotavlja optimalno raven varnosti.
Po koncu kirurških manipulacij pride zadnja faza - izhod iz narkotičnega spanca. Do tega trenutka se odmerek zdravil postopoma zmanjšuje. Za obnovitev dihanja se atropin in prozerin dajeta v intervalu 5 minut. Ko se prepričamo, da lahko bolnik samostojno diha, se izvede ekstubacija. Če želite to narediti, počistite območje traheobronhialnega drevesa. Po odstranitvi tube se podoben postopek izvede z ustno votlino.
pooperativna nega
Po odhodu iz operacijske sobe se pacienta namesti v enoto za intenzivno nego, kjer skrbno spremljajo njegovo stanje. Po splošni anesteziji se razvije nelagodje, manj pogosto zapleti. Običajno se pooperativni bolniki pritožujejo zaradi:
- bolečina;
- nelagodje v grlu;
- slabost;
- slabost in utrujenost mišic;
- zaspan;
- zmedenost;
- hlajenje;
- žeja in pomanjkanje apetita.
Ti simptomi običajno izzvenijo v prvih 2-48 urah po operaciji. Za odpravo bolečine so predpisani analgetiki.
Torej povzamemo. Endotrahealna anestezija - kaj je to? To je metoda uvedbe osebe v kirurški posegspanje, ki vam omogoča izvajanje zapletenih operacij, ki nadzorujejo aktivnost dihalnega sistema. Kombinirana anestezija je manj toksična, globina anestezije pa se zlahka nadzoruje skozi celotno obdobje intervencije. Pod endotrahealno anestezijo je najprej mišljena intubacija, ki ji sledi priklop bolnika na ventilator. V tem primeru se uporabljata tako inhalacijski kot medikamentozni anestetik, ki se običajno kombinirata.
