Razvrstitev kapi temelji na številnih dejavnikih. Najprej temeljijo na tem, ali je prišlo do zamašitve žil ali njihovega razpoka. V zvezi s tem ločimo ishemične in hemoragične kapi. Mnogi ljudje trpijo zaradi te patologije možganov. Članek bo obravnaval možgansko kap: klasifikacija, etiologija in klinika.
Koncept ishemične patologije
Razvrstitev možganskih kapi je treba začeti preučevati od oblike, ki nastane zaradi blokade možganskih žil. Najpogosteje se diagnosticira pri starejših bolnikih, ki imajo naslednje sočasne bolezni:
- diabetes mellitus;
- motnja prevodnosti in srčnega ritma;
- revmatična srčna bolezen;
- miokardni infarkt;
- bolezni glavnih arterij;
- hormonska kontracepcija;
- IHD;
- enostranska migrena;
- kršitve reoloških lastnosti krvi.
Možganska kap se razvije, ko se arterije, ki hranijo možgansko tkivo, zamašijo ali zožijo. Njegove celice začnejo odmirati, če ne dobijo potrebnih hranil in kisika.
Drugo ime za ishemično možgansko kap je cerebralni infarkt. Tkiva v tej patologiji se uničijo postopoma, proces se ne ustavi niti po ponovni vzpostavitvi normalnega krvnega pretoka. Zato je za bolnika potrebna nujna medicinska oskrba.
Razvrstitev ishemične možganske kapi po patogenezi
Ta patologija je lahko posledica razvoja bolezni srčno-žilnega sistema. Razvrstitev ishemične možganske kapi se izvaja po številnih merilih, med katerimi je patogeneza eno vodilnih mest.
Ločimo naslednje vrste tega faktorja:
- lacunar, ki nastane zaradi okluzije majhnih arterij;
- aterotrombotično - povzroča aterosklerozo velikih arterij, ki ima za posledico arterio-arterijsko embolijo;
- kardioembolični zaradi miokardnega infarkta, srčne zaklopke ali aritmije;
- ishemične motnje, povezane z redkejšimi vzroki: neaterosklerotične vaskulopatije, disekcija arterijskih sten, hiperkoagulabilnost krvi;
- patologija neznane etiologije, pri kateri vzrok ni ugotovljen ali pa jih je lahko več.
Ta klasifikacija udarcev TOAST je najpogostejša.
simptomi ishemične možganske kapi
Opazijo sorodniki in prijatelji po njihovi reakciji na razdraženost in videzu pacienta:
- bruhanje in glavobol;
- občutljivost za bolečino, glasovne in motorične funkcije so izgubljene ali zmanjšane;
- zavest je motena.
Odvisno od resnosti stanja in prizadetega območja ločimo naslednje znake te patologije:
- dezorientacija v prostoru in omamljenost;
- bolečine v očeh, zlasti pri premikanju zrkla;
- izguba zavesti s kratkimi konvulzijami;
- glavoboli.
Naslednja slika je tipična za desnostransko ishemično možgansko kap:
- depresija in letargija;
- paraliza in desenzibilizacija obraznih mišic na levi strani obraza;
- otrplost in paraliza telesa na levi;
- kršitev spomina.
Za govor je odgovorna leva hemisfera možganov, zato lahko ostane normalna.
Za levo stranski udar so značilne naslednje značilnosti:
- motnja govora;
- motena koordinacija gibov in občutek za ravnotežje;
- motnje voha, sluha, vida, v hujših primerih se motnja razširi na obe strani;
- občutljivost desne strani telesa s paralizo različnih stopenj.
Tako obstaja klasifikacija kapi glede na nevrologijo.
Za to patologijo je lahko značilno:
- akutni začetek, pri katerem pride do hitrega povečanja nevroloških simptomov, je značilen za bolnike z atrijsko fibrilacijo;
- valuje, ko se simptomi postopoma povečujejo;
- podobno tumorju, pri katerem se v daljšem časovnem obdobju poveča ishemija, kar vodi do znatnih poškodb možganskega tkiva.
Značilni simptom bolezni je nezmožnost nasmeha in dejstvo, da jezik, ko štrli iz ust, odstopa od središča v stran.
Ogledi po porazu
Razvrstitev ishemične možganske kapi glede na nevrologijo razlikuje naslednje vrste te patologije:
- prehodni ishemični napadi, pri katerih so nevrološke motnje žariščne narave, regresirajo v enem dnevu po nastanku;
- majhna kap - obnovitev nevroloških funkcij se izvede v 2-21 dneh;
- progresivni - žariščni in možganski simptomi se razvijejo več ur ali dni z nepopolno obnovitvijo funkcij;
- dokončana možganska kap - regresija morda ne pride v celoti ali sploh ne.
Splošno priznane vrste na svetu
Razvrstitev kapi se ne izvaja samo pri nas. Pri beleženju diagnoz obstaja en sam sistem (ICD-10), v katerem je vsaki bolezni dodeljena lastna edinstvena koda. Klasifikacija kapi SZO temelji na slednji. V skladu z njim ločimo naslednje vrste bolezni:
- možganski infarktmožgani;
- subarahnoidna krvavitev;
- možganska krvavitev;
- ni definirano.
Druga in tretja vrsta se nanašata na hemoragično možgansko kap.
Vrste ishemične patologije po obdobjih
Odvisno od poteka patologije in obdobja po njenem prehodu se uporablja naslednja razvrstitev po obdobjih možganske kapi:
- Najostrejše - prve tri dni. Hkrati se tri ure po začetku napredovanja bolezni imenuje "terapevtsko okno", v katerem je mogoče sistemsko dajati trombolitična zdravila. Regresija se lahko pojavi v prvem dnevu.
- Akutno obdobje do 4 tedne.
- Zgodnje obdobje okrevanja - do 6 mesecev.
- Podobno pozno - do 2 leti.
- Obdobje rezidualnih učinkov je po tem obdobju.
Tako se razvrstitev ishemičnih možganskih kapi izvaja glede na precej širok nabor dejavnikov.
Vzroki za možgansko krvavitev
Kot smo že omenili, se obravnavana patologija lahko pojavi ne le zaradi blokade, temveč tudi zaradi žilnih ruptur. Tako se v skladu s klasifikacijo možganskih kapi ne razlikuje le njena ishemična sorta, ampak tudi hemoragična.
Vzroki za to obliko bolezni so naslednji:
- krvavitev v možganski tumor;
- ciroza jeter, ki vodi do kršitve strjevanja krvi in zmanjšanja števila trombocitov, kar povzroča krvavitve;
- sestanekfibrinolitična zdravila, antitrombocitna zdravila, antikoagulanti;
- patologije z motnjami strjevanja krvi: hemofilija, trombocitopenija;
- distrofična in vnetna dinamika žilnih sten: amiloidna angiopatija, vaskulitis;
- arterio-venske malformacije;
- vaskularne anevrizme;
- arterijska hipertenzija.
Zadnji trije razlogi so najpogostejši.
Po klasifikaciji možganskih kapi, ki predvideva njihovo delitev na hemoragične in ishemične, je le 15% celotnega števila patologij uvrščenih med prve.
Klinika možganske krvavitve
Določeno je z velikostjo in lokacijo lezije. Znaki okvarjenega delovanja možganov so odvisni od tega, katera struktura možganov je poškodovana. Najpogosteje so prizadeti govorni, senzorični in motorični predeli. Če je krvavitev lokalizirana v možganskem deblu, lahko pride do poškodb vazomotornega in dihalnega centra, kar lahko privede do hitre smrti.
Znaki možganske krvavitve
Za hemoragično možgansko kap so značilni enaki simptomi kot za ishemično možgansko kap, zlasti človek ne more dvigniti dveh rok hkrati, se nasmehniti, iztegniti jezik v ravnem položaju, motnje v predelu. telo nasproti prizadeti hemisferi. Poleg tega se pri tej vrsti patologije zrkla obrnejo proti krvavitvi.
Če so prizadeti mali možgani, se pojavi dinamika govora, nezmožnost stati v stoječem položaju, kršitevhoja, omotica, bruhanje, okcipitalni glavobol. Če so krvavitve v tem delu možganov velike, se hitro pojavi edem, ki se zagozdi v okcipitalni foramen, kar vodi v smrt.
Ko pride do krvavitev v hemisferah, kri vstopi v možganske ventrikle. V tem primeru oseba bodisi pade v komo ali pa je njegova zavest motena, kar ogroža življenje.
Subarahnoidno krvavitev lahko spremljajo hud glavobol in drugi simptomi možganske kapi s komo.
Pri krvavitvi v možganskem deblu se razvije dvostranska paraliza, motena sta srčno-žilni in dihalni sistem, ostra izguba zavesti, hiter razvoj kome, moteno požiranje in občutljivost. Verjetnost smrti doseže 90%.
Vrste hemoragičnih kapi
Ločimo jih glede na strukturno dinamiko in lokalizacijo v možganih. V skladu s tem v klasifikaciji hemoragične kapi ločimo naslednje vrste krvavitev:
- sub- in epiduralna;
- intraventrikularno;
- parenhimski;
- subarahnoidna.
Prve so večinoma travmatične in jih zdravijo nevrokirurgi.
Intraventrikularne krvavitve se lahko pojavijo zaradi rupture žilnih pleksusov, vendar pogosteje pride do krvi zaradi prisotnosti velikih hemisfernih hematomov. Hkrati so poti za alkoholne pijače zaprtekrvi, je moten odtok cerebrospinalne tekočine iz lobanje, zaradi česar se razvije hidrocefalus, poveča se možganski edem. Stopnja preživetja v tem primeru je zelo nizka. Bolniki praviloma umrejo v prvih dveh dneh po vstopu krvi v ventrikle.
Parenhimska krvavitev je najpogostejša vrsta hemoragične kapi. V tem primeru kri vstopi v samo snov možganov. Parenhimske krvavitve pa so razdeljene na dve vrsti:
- hematom;
- hemoragična impregnacija.
Prva je votlina, napolnjena s krvjo. V tem primeru celice na prizadetem območju odmrejo, kar povzroči nevrološki izpad in ogroža življenje bolnikov. Možnosti za ugoden izid so zanemarljive.
V drugem primeru kri prodre med elemente živčnega tkiva, medtem ko obsežna nevronska smrt ne pride, kot v prvem primeru, zato je prognoza ugodnejša. To vrsto možganske kapi lahko povzroči zdravljenje z antikoagulanti, trombocitopenija, hipertenzija.
Pri subarahnoidni krvavitvi se kri nabira pod pia mater, ki je sestavljena iz krvnih žil in pokriva zunanjo stran možganov. Ta vrsta se imenuje vaskularne malformacije in anevrizme. Ko posoda poči, se kri razširi po površini možganov. Včasih pride do vpletenosti v patološki proces možganskega tkiva, v tem primeru govorijo o subarahnoidno-parenhimski krvavitvi.
Zapleti
Pri ishemični možganski kapi je možno naslednjeposledice:
- epilepsija (pojavi se v vsakem petem primeru);
- depresija, razdražljivost, nihanje razpoloženja;
- pojav različnih bolečinskih sindromov;
- paraliza, šibkost;
- motorične motnje;
- motnje uriniranja in defekacije;
- možganski edem;
- kognitivna okvara;
- pljučna trombembolija;
- globoka venska tromboza spodnjega dela noge;
- okužbe sečil, preležanine, pljučnica in druge patologije.
Z levostransko ishemijo človek preneha krmariti v času in prostoru, postavi se kot zdrav posameznik, ne prepozna sorodnikov in prijateljev.
V prvem tednu lahko pride do smrti zaradi sekundarne ishemije možganskega debla, pri kateri nastanejo žarišča infarkta. Poleg tega se lahko ishemična bolezen spremeni v hemoragično s tvorbo sekundarne krvavitve. Lahko se pojavi tudi možganski edem.
Pri hemoragični različici se lahko pojavijo miokardni infarkt, aritmija, srčna dekompenzacija, nastanek krvnih strdkov z možnostjo razvoja pljučne trombembolije, razjede zaradi pritiska, sepsa, kongestivna pljučnica, okužbe sečil.
Najnevarnejši zapleti v tem primeru so:
- oslabljena funkcija zunanjega dihanja in sistemske hemodinamike;
- razvoj hidrocefalusa;
- možganski edem;
- kri, ki vstopa v ventrikle.
Poleg tega se ti zapleti lahko pojavijo tako v akutnem obdobju razvoja bolezni kot kasneje.
Na koncu
Obstaja več klasifikacij udarcev po različnih kriterijih. Po vrsti je razdeljen na ishemični in hemoragični. V zvezi s prvim je klasifikacija obsežnejša. Obstajajo sorte glede na patogenezo, po ICD-10, ki jih podpira WHO, glede na nevrologijo, glede na obdobja. Za različne vrste so značilni podobni simptomi, zlasti v smislu paralize strani telesa, nasproti prizadeti polobli, nemožnosti štrlenja jezika, dvigovanja rok. Smrtni izid pri ishemični možganski kapi je 15-20%, pri hemoragični možganski kapi pa 80-90%.
