Aorta je največja neparna arterija. Spada v velik krog krvnega obtoka in s krvjo neguje vse organe našega telesa. Aorta je razdeljena na 3 dele in 2 dela - trebušni in torakalni. Najpogostejša (v 95 % primerov) je anevrizma trebušne aorte, o kateri bomo danes govorili.
Anevrizma je povečanje ali izrast aorte. Ta bolezen je še vedno osnova številnih razprav, saj se zdravniki ne morejo strinjati o tem, kakšno stopnjo razširitve žilne stene je mogoče diagnosticirati kot anevrizmo. Prej je bila diagnoza potrjena, ko se je aorta povečala za 2-krat ali ko se je njen premer povečal za več kot 3 cm. Toda glede na to, da ima aorta premer od 15 do 32 cm, je koncept "več kot 3 cm" očitno precej nejasno. Zato je leta 1991, zahvaljujoč študiji ameriških znanstvenikov, anevrizma začela veljati za patološko razširitev lumna aorte za 50% več od njenega običajnega premera. Ampak tudi todefinicija ostaja precej poljubna.
To vprašanje postane še posebej pomembno pri izbiri taktike kirurškega posega, vendar žal še vedno ostaja odprto. Medtem vsako leto okoli 15.000 Američanov umre zaradi anevrizme. V večini primerov preprosto nimajo časa za diagnosticiranje.
Kateri zdravnik zdravi anevrizmo?
To bolezen zdravi žilni kirurg, saj je glavno zdravljenje težave operativno. Če operacija ni indicirana, mora bolnika opazovati splošni zdravnik, kardiolog ali internist (specialist interne medicine), skrbno spremljati njegovo stanje. Anevrizma je dovolj zahrbtna, da lahko nenadoma začne rasti, kar poveča tveganje za njen najresnejši zaplet - rupturo.
Kdo je ogrožen?
Anevrizma je diagnosticirana tako pri moških kot pri ženskah (pri slednjih pa veliko manj pogosto). Vendar pa je bilo opaženo, da se pri moških, starejših od 65 let, pojavlja pogosteje. To je v veliki meri posledica strasti mnogih do kajenja, ki je še posebej škodljivo v starosti.
Torej, skupina tveganj vključuje:
- ljudje, ki trpijo za arterijsko hipertenzijo;
- kadilci;
- posamezniki, v katerih družini je že bila diagnosticirana anevrizma trebušne aorte ali druge bolezni srca in ožilja in/ali patologije perifernega krvnega obtoka;
- prekomerna teža in sedeč.
Pozor! Študije kažejo, da so številne anevrizme podedovane od prednikov.
Vrste anevrizme trebušne aorte: klasifikacija
Anevrizma trebušne aorte je razdeljena na več vrst, odvisno od njene oblike, lokalizacije in patoloških značilnosti:
- Sakularna (podobna vrečki, ki je preko vratu povezana s lumnom aorte).
- vreteno. Oblika spominja na vreteno, ki je skozi luknjo povezano s lumenom aorte. Najpogostejša oblika anevrizme.
Glede na patološke značilnosti ločimo naslednje vrste anevrizme:
- Res. Njena žilna stena je razširjena, saj je sestavljena iz številnih plasti aorte.
- Psevdoanevrizma. Pojavi se po poškodbi zaradi razvoja pulzirajočega hematoma.
- Piling. To pomeni, da so njene stene razslojene, votline pa napolnjene z intramuralnim hematomom, ki je skozi steno poškodovanega žilnega tkiva povezan z lumnom aorte.
Odlikuje ga tudi lokalizacija:
- Infrarenalna anevrizma abdominalne aorte se nahaja nad/pod vejo ledvičnih arterij.
- Suprarenal se nahaja nad vejo arterij
- Popolna anevrizma se širi po celotni dolžini žile.
Kaj povzroča anevrizmo?
- Ateroskleroza, pri kateri žilna stena postane debela in izgubi elastičnost, na njenih stenah pa nastane maščoba v obliki aterosklerotičnih plakov. Plak vsebuje slab holesterol in druge maščobe. Medtem ko zdravniki niso natančno ugotovili, kako ateroskleroza vplivarazvoj anevrizme, vendar se domneva, da se zaradi te bolezni pojavijo motnje cirkulacije v posodi in oskrba s hranili se ustavi. Posledično se poškoduje žilno tkivo, čemur sledi njegovo razcepitev. Posledično je postavljena diagnoza "anevrizma trebušne aorte".
- Diabetes mellitus, ki "rad" udari v krvne arterije. Pogosto ga spremljajo retinopatija, nefropatija, anevrizma.
- Genetika. Pri nekaterih prirojenih sindromih (Ehlers-Danlos, Marfan, Erdheimova cistična medialna nekroza itd.) trpijo arterije, vključno s trebušno aorto. Pogosto je mogoče izslediti razmerje med anevrizmo trebušne aorte in genetskimi boleznimi.
- Nalezljive bolezni. Sem spadajo bolezni, ki prizadenejo notranjo plast srca (endokard) - sifilis, ekdokarditis, salmoneloza itd.
- Poškodbe prejete v trebuhu. Na primer, močan udarec v prsni koš ali trebuh lahko prizadene aorto.
- Vnetni procesi. Nespecifični aortoarteritis na primer povzroči oslabitev aortne stene. Res je, posebnih informacij o tem vprašanju še ni. Toda zaradi aterosklerotičnih plakov se pogosto pojavijo nevnetne bolezni žilne stene.
Na splošno so kajenje, telesna nedejavnost in starost najpogostejši vzroki za anevrizme. Zelo pomembno je pravočasno diagnosticirati. Anevrizme torakalne in abdominalne aorte imajo različne simptome, ki jih bomo zdaj upoštevali.
Kaj sosimptomi anevrizme trebušne aorte?
Najpogosteje se anevrizma sploh ne občuti in se med pregledom diagnosticira povsem po naključju. Ker premakne organe in moti njihove vitalne funkcije, se lahko diagnoza postavi napačno, zato je izjemno pomembno opraviti ultrazvok trebušne votline. Zdravniki ugotavljajo, da je anevrizma torakalne regije še posebej "skrivna". Morda se sploh ne pojavi ali pa povzroči bolečine v prsih, kašelj in težko dihanje. V primeru njenega povečanja postane pomembna anevrizma trebušne aorte.
Od nekaj simptomov anevrizme jih je več, ki se pojavljajo skupaj ali ločeno:
- Težina v trebuhu, neprijeten občutek polnosti in utrip, ki spominja na povečan srčni utrip.
- Bolečina v trebuhu, ne akutna, temveč boleča, dolgočasna. Lokaliziran je neposredno v popku ali levo od njega.
In po posrednih znakih se čuti anevrizma trebušne aorte. Njegovi simptomi so tako različni, da je v njih zelo težko posumiti na pravo težavo. To je posledica dejstva, da lahko naraščajoča anevrizma moti delovanje različnih organov in sistemov. Posledično ga lahko zamenjamo z ledvično koliko, pankreatitisom ali išiasom.
Ishioradikularni sindrom povzroča bolečine v spodnjem delu hrbta (zlasti v križu) in izgubo občutljivosti v nogah skupaj z motnjo gibanja.
Abdominalni sindrom se kaže z bruhanjem, bruhanjem, drisko ali zaprtjem, pa tudi z odsotnostjoapetit, kar povzroči izgubo teže.
Kronična ishemija nog se izraža v motnjah krvnega obtoka (hladne noge), bolečinah v mišicah med hojo in v mirovanju, občasni šepavosti.
Urološki sindrom se kaže z motnjami uriniranja, bolečino, občutkom teže v spodnjem delu hrbta in celo pojavom rdečih krvnih celic v urinu.
Razlomljena anevrizma trebušne aorte se začne s povečano bolečino v trebuhu, splošno šibkostjo in omotico. Včasih bolečina seva v spodnji del hrbta, dimlje ali presredek. V tem primeru bolnik potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč, saj je stanje preobremenjeno s smrtjo. Pogosto se anevrizma prebije v srednji del tankega črevesa, želodca ali dvanajstnika, redkeje v debel želodec. Ko anevrizma trebušne aorte poči, lahko simptome spremljata slabost in bruhanje. V levem trebuhu se palpira tvorba, ki se počasi povečuje in z močnim utripanjem. Njegove meje se ne čutijo.
Ko poči anevrizma, so simptomi zelo izraziti, vendar jih je mogoče zlahka zamenjati z drugimi zdravstveno nevarnimi stanji, zato za vsako akutno bolečino v trebuhu ali prsnem košu obvezno pokličite rešilca.
Diagnoza bolezni
Prva diagnostična faza je pregled pri zdravniku, ki ob palpaciji začuti močno pulziranje v trebuhu, to je anevrizma trebušne aorte. Njegova diagnoza vključuje študije, ki vam omogočajo vizualizacijo, kaj se dogaja v trebušni votlini. Najprej je ultrazvok, pa tudiračunalniška tomografija (CT) in multispiralna računalniška tomografija aorte (MSCT).
Če obstaja sum na anevrizmo trebušne aorte, ultrazvok omogoča skoraj stoodstotno gotovost potrditve njene prisotnosti. Prikazuje natančno lokacijo anevrizme, stanje žilne stene, lokacijo rupture, če obstaja.
CT ali MSCT se izvaja za odkrivanje kalcifikacije, disekcije, intrasakkularne tromboze, ogrožene rupture ali obstoječe rupture.
V primeru, da zgornje diagnostične študije ne omogočajo natančne diagnoze (čeprav je to precej redko), je predpisana aortografija. Metoda omogoča pregled aorte in njenih vej v realnem času z vnosom posebne tekočine v žilo. Pokaže se v primeru, da obstaja sum na poškodbe visceralnih in ledvičnih arterij, stanje distalnega krvnega obtoka ni znano.
Zapleti anevrizme trebušne aorte
To stanje je nevarno ne le za zdravje, ampak tudi za življenje. Prvič, aorta lahko povzroči embolijo (zamašitev) arterij, infekcijske zaplete in razvoj srčnega popuščanja.
Disekcijska anevrizma trebušne aorte je nevaren zaplet, ki je sestavljen iz njenega razpoka in vstopa krvi v plasti žilnega telesa. Če so vse 3 plasti stratificirane in se aorta popolnoma zlomi, pride do intenzivne izgube krvi.
Seveda pa je najhujši zaplet anevrizme njen zlom. Mnogi bolniki z nezdravljenimi anevrizmi umrejo v 5 letih. Pred odmorom oseba čuti hudo bolečino spodajtrebuhu in v ledvenem delu. Če je anevrizma trebušne aorte raztrgana, je za potek bolezni značilna obilna krvavitev, ki vodi v šok in smrt. Zato pri akutni bolečini v trebuhu in prsnem košu obvezno pokličite rešilca, saj je nevarno odlašati. Kot kaže statistika, le 3% bolnikov umre takoj po rupturi aorte, drugi pa živijo od 6 ur do 3 mesece. V večini primerov umrejo v enem dnevu. Kako se zdravijo anevrizme? Razmislite spodaj.
Zdravljenje anevrizme trebušne aorte
Mnogi zmotno verjamejo, da je diagnoza "anevrizme trebušne aorte" lahko le kirurška. Pravzaprav je tukaj vse individualno.
Če anevrizma ne doseže premera 4,5 cm, potem operacija ni indicirana, ker sama po sebi lahko predstavlja večje tveganje za življenje kot sama povečana žila. Običajno je ta trend opažen pri starejših moških, ki trpijo zaradi komorbidnosti in poleg tega ne prenehajo kaditi (in s takšno diagnozo je preprosto treba prenehati kaditi!). Zanje je zaželeno zdravljenje v pričakovanju, saj je tveganje za rupturo aorte s tem premerom le okoli 3 % na leto. V tem primeru je bolnik vsakih šest mesecev prisiljen narediti ultrazvok, da bi ugotovil velikost aorte. Če se žilna stena postopoma širi, je to glavna indikacija za operacijo, saj se verjetnost njenega razpoka poveča za 50%.
Starejši ljudje z diagnozoanevrizme trebušne aorte, zdravljenje po možnosti izvajamo z endovaskularno, minimalno invazivno metodo. Med operacijo se bolniku v arterijo vstavi kateter, skozi katerega vstopi stent. Ko je v aorti, se odpre in zaklene arterija, s čimer nadomesti prizadeto območje njenega telesa. Prednosti operacije vključujejo lažjo toleranco in kratko obdobje okrevanja – le nekaj dni. Toda ta metoda ima tudi svoje nianse, zato je ne izvajajo vsi. Glavna pomanjkljivost te operacije je, da v 10% primerov opazimo distalno selitev nameščenega stojala.
Ko se diagnosticira anevrizma trebušne aorte, je operacija pogosto odprta. Med posegom se prizadeto območje aorte odstrani in nadomesti s protezo iz Dacrona (sintetična tkanina na osnovi poliestra). Za dostop do aorte se uporablja mediana laparotomija. Trajanje operacije je običajno približno 2-3 ure. Po operaciji ostane opazna brazgotina.
Pacient okreva v približno dveh tednih. Nadaljevanje porodne dejavnosti je v nekaterih primerih možno šele po 4-10 tednih. Bolniku je strogo prepovedana telesna dejavnost, prikazani so počitek in sprehodi.
Kontraindikacije za odprto operacijo
Kirurški poseg je prepovedan pod naslednjimi pogoji:
- Nedavni srčni napad (vsaj mesec dni).
- Odpoved srca in pljuč.
- Ledvičnaneuspeh.
- Prizadete iliakalne in femoralne arterije.
Obdobje rehabilitacije po operaciji
Seveda na prisotnost zapletov po operaciji vplivata starost in sočasne bolezni bolnika. Prav tako se lahko stanje bolnika poslabša, če je njegovo telo že oslabljeno (HIV, rak, sladkorna bolezen), pride do debelosti in bolezni srca. Poleg tega vnaprej načrtovana operacija daje bolniku boljše možnosti za preživetje in okrevanje kot nujna intervencija za rupturo anevrizme aorte.
Zapleti se lahko pojavijo kot reakcija na splošno anestezijo, ki je vsi ne prenašajo, razvoj okužbe, poškodbe notranjih organov in krvavitve. V zelo majhnem številu primerov se operacija konča s smrtjo.
Če je načrtovana operacija, zdravniki priporočajo prenehanje jemanja redčil krvi in protivnetnih zdravil (aspirin ipd.) teden dni pred operacijo. Pred operacijo obvestite svojega zdravnika, katera zdravila trenutno jemljete.
Tveganje za ponovitev je izjemno nizko, če pa človeka nenadoma začnejo skrbeti bolečine v hrbtu ali trebuhu, slabost, bruhanje, odrevenelost nog ali splošno slabo počutje, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
preprečevanje anevrizme
Anevrizma trebušne aorte je manj verjetno, če zavrnete (in v idealnem primeru te navade sploh ne pridobite) od kajenja, nadzorujete krvni tlak in svojo težo. Prav tako je pomembno voditi aktiven in zdrav način življenja. Ostanite zdravi!
