Duodenalno sondiranje je postopek za vstavljanje sonde za namen diagnoze in zdravljenja v dvanajstnik. Za raziskavo je treba vzeti vsebino dvanajstnika, žolča in soka trebušne slinavke, ki ga proizvaja trebušna slinavka. Včasih se postopek uporablja v terapevtske namene za odstranjevanje izločkov iz organa v primeru počasnega vnetja žolčnika ali za umivanje in dajanje zdravil pri zdravljenju pankreatitisa in peptične razjede.
Kaj je študij?
Metoda preučevanja duodenalne vsebine ima skoraj stoletno zgodovino in se v gastroenterologiji pogosto uporablja za postavitev diagnoze. Sestava tekočine dvanajstnika, pridobljena s sondo, je sestavljena iz skrivnosti samega črevesja in trebušne slinavke, žolča in želodčnega soka. Ta metoda se uporablja za ugotavljanje stanja žolčnika in žolčevodov. Uporablja se pri sumu na parazite v jetrih in dvanajstniku, pri cirozi in virusnih okužbah.hepatitis, žolčna kamna. Za raziskavo se vzame več delov vzorcev, ki odražajo stanje žolčnega sistema. Manipulacija zahteva:
- Sonda z elastično gumijasto cevko s premerom od tri do pet milimetrov in dolžino enega in pol metra, katere konec je opremljen s kovinsko ali plastično olivo z luknjami. Na sondi so tri oznake: prva je na razdalji 0,45 m od oljke, druga 0,7 m in tretja 0,8 m.
- 10 ali 20 ml brizga.
- Cevke za zbiranje posameznih porcij žolča.
Potrebujemo eno uri in pol do dve uri, da zberemo tri dele vsebine dvanajstnika. Nato se v laboratoriju opravi študija vsebine dvanajstnika.
Indikacije za diagnostiko
Postopek odvzema materiala za raziskavo ima svoje značilnosti in posamezniku povzroča določeno nelagodje, zato se izvaja le ob nenavadnih simptomih in sumu na določene bolezni. Ti vključujejo:
- stalni občutek grenkobe v ustih;
- bolečina in nelagodje v desnem hipohondriju;
- stabilna slabost in bruhanje;
- Sprememba barve blata in urina v rjavo ali rumeno-rjavo;
- zastoj žolča odkrit z ultrazvokom;
- potrditev obstoječe diagnoze;
- bolezni žolčevodov in jeter;
- sum na vnetje žolčnika;
- bolezen žolčnih kamnov.
Jemanje materiala za študijo vsebine dvanajstnika ob prisotnosti žolčnih kamnov ima tveganje zapletov, zato mora zdravnik pri predpisovanju posega oceniti koristi in škodo za bolnika.
Kontraindikacije za duodenalno sondiranje
Manipulacijo spremlja povečano izločanje žolča in poveča število kontrakcij žolčnega trakta, zato je študija nezaželena, kadar:
- Poslabšanje kroničnega ali akutnega holecistitisa.
- Karična bolezen požiralnika - možna poškodba žilnih sten s sondo in pojav krvavitve.
- Prisotnost kamnov v žolčniku - lahko se začne premikanje kamna, ki bo zamašil žolčni kanal.
- Med nosečnostjo in dojenjem - uporaba zdravil med postopkom pregleda vsebine dvanajstnika vodi do znižanja krvnega tlaka, kar prispeva k poslabšanju oskrbe ploda s krvjo, poleg tega zdravila prodrejo v materino mleko.
- Rak prebavnega trakta.
Pred predpisom posega zdravnik oceni izvedljivost njegove izvedbe.
Vrste manipulacij za duodenalno sondiranje
Metode odvzema dvanajsterne tekočine so lahko več vrst. Obstajajo naslednje vrste sondiranja:
- Slepo - izvedeno brez uporabe sonde. Pacientu se daje choleretic sredstva za čiščenje žolčnika. Ta metoda se uporablja za stagnacijo žolča in tveganjepojav kamnov.
- Frakcijska - klasična metoda za pridobivanje duodenalne vsebine, sestavljena iz odvzema treh porcij žolča s sondo v določenih intervalih.
- Kromatično - za natančno določitev količine žolča se uporablja posebno obarvanje žolča. Za to posameznik vzame kontrastno sredstvo 12 ur pred posegom.
Poleg tega se duodenalno sondiranje uporablja tudi v terapevtske namene.
Kako se pripraviti na študij? Zdravnikov nasvet
Duodenalno sondiranje se izvaja na prazen želodec. 8-10 ur pred posegom bolnik ne sme jesti, 3-4 ure - tekočine. Pri pripravi na postopek sonde preiskave vsebine dvanajstnika, pet dni pred njegovim začetkom, je treba iz jedilnika izključiti naslednje izdelke:
- vsi pekovski in slaščičarski izdelki;
- zelenjava in sadje z veliko vlaknin, v kakršni koli obliki;
- mleko in izdelki iz njega;
- mastne ribe in meso;
- stročnice.
Dieta pomaga zmanjšati nastajanje plinov v črevesju. Poleg tega mora bolnik prenehati jemati naslednja zdravila:
- antispazmodiki - Papaverin, Beshpan, Spazmalgon, No-shpa;
- choleretic - Holosas, Flamin, Allochol, Barberine;
- vazodilatatorji;
- odvajala;
- vsebuje encime - "Festal", "Pancreatin", "Creon".
PredPri izvajanju študije je priporočljivo vzeti osem kapljic 0,1% raztopine "Atropina" in popiti kozarec tople vode, v njej raztopiti 30 gramov ksilitola. Objektivnost dobljenih rezultatov je odvisna od skladnosti s pripravljalnimi ukrepi.
Možni zapleti po posegu
Pri vstavitvi sonde in uporabi zdravil za pridobivanje materiala za preučevanje vsebine želodca in dvanajstnika se lahko razvijejo neželeni učinki:
- povečano slinjenje.
- Krvavitev, ki nastane kot posledica poškodbe sluznice, ko sondo hitro pogoltnete.
- Slabost in bruhanje. Pri bolnikih s preobčutljivostjo za pojav bruhanja je pred posegom priporočljivo anestezirati zadnjo steno žrela s posebnim razpršilom.
- driska. "Magnezijev sulfat", uporabljen med manipulacijo, ima močan odvajalni učinek. Za bolnike s prebavnimi težavami je priporočljiva uporaba drugih zdravil.
- Omotičnost se pojavi kot posledica znižanja krvnega tlaka pod vplivom magnezijevega sulfata.
Zdravniki priporočajo, da po posegu nekaj minut ležite in nato počasi vstanete.
Metoda duodenalnega sondiranja in pregleda vsebine dvanajstnika
Za diagnozo se odvzamejo določeni deli žolča z različnih lokalizacijskih mest, nato pa se izvede mikroskopska in kemična analiza. Postopek jemanja tekočine poteka v več fazah:
- Pacient je notrisedeči položaj. Sondo vstavimo v odprta usta, tako da oljko postavimo blizu korena jezika. Posameznik naredi pogoltne gibe, sonda pa se začne pomikati po žrelu v požiralnik. Pri bruhanju je priporočljivo, da bolnik globoko vdihne skozi nos. V redkih primerih se izvaja anestezija. Prva oznaka na sondi pomeni, da je v želodcu. Motna tekočina bo stekla z zunanjega konca gumijaste cevi v vstavljeno brizgo.
- Za olajšanje nadaljnjega prehoda sonde pri jemanju duodenalne vsebine opravi medicinska sestra naslednje manipulacije: pacienta obrne na desni bok in položi mehki valj pod medenično območje, tako da sonda pod težo oljka, gre v pilorus - del želodca, ki prehaja v dvanajstnik.
- Po prehodu oznake 70 cm oljka doseže dvanajstnik in v brizgo začne teči bistra zlato rumena tekočina. Je mešanica žolča, črevesnega soka in izločka trebušne slinavke in se imenuje porcija A, ki se vstavi v prvo epruveto v prostornini 40 ml.
- Za spodbujanje izločanja žolča se v črevo injicira "Sorbitol", "Xylitol" ali "Magnesium sulfate", na sondo se za 10 minut namesti objemka.
- Po premoru začnejo zbirati drugi del B, ki ga sestavlja žolč žolčnika. Postopek traja pol ure, da se zbere 60 ml.
- Po 30 minutah se začne sproščati jetrni žolč, ki ima svetlo rumeno barvo. Porcija C se zbere v količini 20 ml.
Po koncu vzorčenja se sonda previdno odstrani. Po pol ure bolnikjejte zdravo hrano. Tri zbrane porcije žolča se pošljejo v laboratorij za mikroskopsko, kemično in po potrebi bakteriološko preiskavo.
Kaj se zgodi s prejeto vsebino?
Vsak del snovi, ki zahteva raziskavo, se zbere v ločeni sterilni epruveti, iz katere se robovi sežgejo pred in po vzorčenju žolča s plinskim gorilnikom. Epruvete se takoj pošljejo v laboratorij na analizo. Zamuda pri pošiljanju bo kršila pravilnost rezultatov: levkociti bodo uničeni, težko bo zaznati Giardia, ker se, ko temperatura pade, prenehajo premikati. Dekodiranje analize opravi zdravnik, ki ima ustrezne kvalifikacije. Registracijo študij duodenalne vsebine opravi zdravnik pisno in se evidentira v posebnih dokumentih. S pomočjo duodenalnega sondiranja je mogoče odkriti pojav virusnih in bakterijskih okužb, prisotnost kamnov v žolčevodih, patologije v delovanju zapiralke in sten žolčnika, različne patologije v želodcu in dvanajstniku, sledi parazitov. Pacienta z nastalo interpretacijo rezultatov vrnemo lečečemu zdravniku na nadaljnjo terapijo.
Fizikalne lastnosti žolča
Kot je navedeno zgoraj, se študija izvaja nujno na prazen želodec in po predhodni pripravi v diagnostičnih centrih, posebej opremljenih prostorih v klinikah ali bolnišnicah. Najpogosteje se pri pregledu vsebine dvanajstnika dekodiranje opravi v treh delih žolčaA, B in C. Fizične lastnosti vsebine, ki se preučuje, vključujejo:
Barva. Običajno je del A, ki se vzame iz dvanajstnika, obarvan jantarno, zlato rumeno, B (iz žolčnika) - intenzivno rumen odtenek, C - jetrni del svetlo rumenkaste barve. Barvna sprememba se izvaja pri vnetju dvanajstnika, ki je posledica nastajanja kamnov in tumorjev različnega izvora ter motenj pretoka žolča
- Transparentnost. Vsi deli žolča so običajno prozorni. Rahla motnost na samem začetku sondiranja nastane zaradi primesi klorovodikove kisline in ni povezana z vnetnim procesom.
- Gostota. V delu A je zgornja meja 1016, B - 1032, C - 1011. Njeno povečanje kaže na pojav žolčnih kamnov, zadebelitev žolča in okvaro delovanja jeter.
Opis mikroskopskega pregleda vsebine dvanajstnika
Takoj po izpustu duodenalne tekočine se opravi mikroskopski pregled, saj se levkociti uničijo deset minut po odvzemu materiala, ostali elementi pa malo kasneje. Če ni možnosti takojšnje študije, se žolču doda formalin, kar negativno vpliva na rezultate obdelave.
Žolč vsake porcije se razdeli v petrijevke in analizira na črno-belem ozadju. Sluzni kosmiči se položijo na stekelce in jih pregledamo pod mikroskopom. Včasih druga metoda za pregled dvanajstnikavsebino. Za to se žolč centrifugira 7-10 minut. Nastala tekočina se odlije, oborina pa se podvrže mikroskopskemu pregledu:
- Leukociti. Običajno so ti elementi vsebovani v eni sami količini. Njihovo povečano število v žolču kaže na vnetni proces v sistemu izločanja žolča. Upoštevati je treba, da lahko levkociti pridejo v testno tekočino iz ustne votline, želodca in dihalnih organov.
- Epitelijske celice. Prisotnost v delih B in C velikega števila okroglih epitelijskih celic kaže na nenormalne spremembe v dvanajstniku, cilindrične pa na vnetje žolčevodov.
- Kalcijev bilirubinat. Mikroskopski pregled vsebine dvanajstnika najdemo v obliki brezobličnih zrn črne, rjave, rjave ali rumeno-zlate barve. Njihova visoka vsebnost kaže na holelitiazo.
- Kristali holesterola so štirikotne plošče, tanke in brezbarvne. Običajno se nahaja v porciji B v majhni količini.
- Mikroliti so temne večplastne ali zaobljene tvorbe, sestavljene iz sluzi, apna in holesterola. Odkrijemo jih s predispozicijo za nastanek kamnov.
- Paraziti - najpogosteje najdemo v žolču Giardia in jajčeca helmintov, ki prizadenejo jetra in dvanajstnik.
Kemijska analiza
Pri kemični študiji duodenalne vsebine se ugotovi prisotnost naslednjih komponent:
- Bilirubin (µmol/l). Njegova norma v žolču: v porcijah A - 227, B - 657, C - 339. Povečane stopnje v prvih dveh obrokih potrjujejo stagnacijo in zgostitev žolča. Zmanjšano - signalizira okvaro koncentracijske funkcije žolčnika. Pri spreminjanju indikatorjev v delu C presojajo okvare jeter, povezane s sproščanjem bilirubina.
- holesterol (mmol/l). Odločeno je vzpostaviti oceno koloidne stabilnosti žolča. Pri preučevanju vsebine dvanajstnika je zgornja meja holesterola običajno v porcijah A - 2,08, B - 10,04, C - 2,08. Pri holecistitisu in holelitiazi se te vrednosti povečajo.
- Žolčne kisline. Glede na količino njihove vsebnosti v dvanajstniku se določijo funkcionalne sposobnosti jeter, žolčnika in žolčevodov. Skrivnost dvanajstnika običajno ne vsebuje prostih žolčnih kislin.
- Beljakovine. Ni prisoten v običajnem žolču. Njihov videz kaže na nastanek vnetnega procesa.
Upoštevati je treba, da se vsebnost žolčnih komponent lahko razlikuje od zgoraj navedenih. Odvisno od tega, kako so opredeljeni, ki jih je več.
Bakteriološka študija
Bakteriološki pregled vsebine dvanajstnika dvanajstnika in žolčnika se izvaja za odkrivanje mikroorganizmov v vsakem delu žolča. Določiti lokacijo inokuliranih mikroorganizmov je lahko težko. Lahko vključuje črevesje, ustno votlino in žolčne poti. Pri izvajanju sekundarnih raziskav in setvi iste mikroflore v istem delužolč se obravnava tako, da so bili najdeni mikroorganizmi v žolčevodih. Norma je popolna sterilnost vseh delov žolča.
Sklep
Dvanajsterna tekočina dvanajstnika vključuje črevesni sok, žolč, izloček trebušne slinavke, želodčni sok, ki pride v črevo skozi pilorus, in majhno količino sluzi. V nenormalnih pogojih se tej vsebini doda znatna količina sluzi, krvi, gnoja, spremenjenega žolča ali prebavnega soka.
Zato preučevanje vsebine žolča in dvanajstnika s fizikalnimi, mikroskopskimi, kemičnimi in bakteriološkimi metodami zagotavlja potrebne podatke o različnih lezijah in funkcionalni aktivnosti trebušne slinavke, jeter, žolčevodov in dvanajstnika.
