Po vsaki poškodbi na koži ima oseba nepozaben znak v obliki brazgotine, kar v nemščini pomeni »brazgotina«. Včasih te oznake ne povzročajo težav, saj bodisi niso na vidnem mestu ali pa se skoraj ne razlikujejo od sosednjih predelov kože. Toda obstajajo situacije, ko so brazgotine preveč opazne, izbočene, temne, včasih z močno valovito površino. To so hipertrofične in keloidne brazgotine. Seveda so pomembna kozmetična napaka, še posebej, če se nahajajo na obrazu, vratu, prsnem košu. Znebiti se jih ni tako enostavno, saj ima ta vrsta brazgotine posebno strukturo vlaken, ki jo je težko popraviti.
Vrste brazgotin
Pri nekaterih ljudeh se rane zacelijo hitro in skoraj neboleče. Pri drugih se ta proces raztegne več tednov, in ko se rane končno zacelijo, na njihovem mestu ostanejo grde hrapave sledi. Različno »vedenje« tkiv je odvisno od številnih dejavnikov, na primer okužbe ran, njihove lokacije (mobilno območje oz.ne), na velikost in globino poškodbe, na individualno sposobnost telesa za regeneracijo, na tip kože itd. Kombinacija vseh teh razlogov vodi v dejstvo, da so v nekaterih primerih brazgotine kot potopljene (imenovane so atrofične), v drugih pa so na isti ravni kot koža (normotrofne).
Najbolj problematične so z vidika kozmetologije hipertrofične brazgotine. Pojavijo se, ko fibroblasti v tkivih, ki se zdravijo, postanejo preveč aktivni in začnejo povečano sintezo kolagena. Hkrati se encim kolagenaza, ki uničuje presežek kolagena, proizvaja v nezadostnih količinah. Posledično nastane preveč novega tkiva. Presežek ni nikamor šel in štrlijo čez zaceljeno mesto poškodbe. Višina takšnih brazgotin lahko doseže 10 mm. Njihova barva je običajno temnejša od kože na sosednjih območjih, površina pa je pogosto hrapava.
keloidi
Te tvorbe so zelo podobne hipertrofičnim brazgotinam, vendar imajo številne neprijetne razlike. Glavna stvar je, da keloidne brazgotine, ki se pojavijo na mestu poškodbe, zrastejo na nedotaknjena področja kože. Sprožilni mehanizem zanje je lahko bodisi velik rez ali opeklina, bodisi manjša injekcija, celo ugriz žuželke, na katerega mnogi niso pozorni. Keloidna brazgotina začne rasti mesec dni ali več po tem, ko se rana zaceli. Rast lahko traja do dve leti, nato pa se začne faza stabilizacije. Razkrivajo tudi histološke študije keloidovaktivni velikanski fibroblasti, ki nenehno proizvajajo kolagen. In če so hipertrofične brazgotine, čeprav so grde, neboleče, lahko keloidi povzročijo srbenje, bolečino in povečano občutljivost kože. Obstajajo lažni keloidi, ki se pojavijo na mestu poškodbe, in pravi, ki se pojavijo tam, kjer koža ni navzven poškodovana.
Zdravljenje keloidnih in hipertrofičnih brazgotin
Danes se uporabljajo naslednje metode korekcije grobih brazgotin:
- stiskanje;
- silikonski preparati (plošče, gel);
- laserska terapija;
- kirurgija;
- radioterapija;
- prehlad;
- terapija z zdravili;
- kortikosteroidi.
Vsak od njih ima svoje prednosti in slabosti. Katero od metod uporabiti, se mora v vsakem primeru odločiti zdravnik. Hipertrofične, še bolj pa keloidne brazgotine, ki jih pogosto diagnosticiramo kot dermatofibrom in celo infiltracijski rak, je treba odstraniti le v specializiranih ambulantah.
kirurgija
Hipertrofične in keloidne brazgotine se redko kirurško odstranijo, saj po takšni korekciji skoraj vedno pride do recidivov. Na primer, če govorimo o keloidih, se vrnitev okvare zgodi v 80-90% vseh registriranih primerov in se kaže v tvorbi brazgotinskega tkiva, še večjega kot pred odstranitvijo. V primeru hipertrofičnih brazgotin odstotekzapleti so nekoliko nižji. Kirurško korekcijo najbolje prenašajo ozke brazgotine z jasnimi robovi. Med operacijo jih kirurg izreže, uskladi robove reza, naredi notranji šiv, ki je komaj opazen. Ta operacija se izvaja pod lokalno anestezijo. Hospitalizacija ni potrebna.
Če obsežne brazgotine, kot so brazgotine od opeklin, odstranimo s kirurškim posegom, se naredi krpanj kože (presadek).
Kompresija
Hipertrofične brazgotine s to metodo praktično ne popravljamo, pri keloidih pa daje zadovoljive rezultate. Bistvo metode je, da se na mesto brazgotine nanese tesen povoj, ki ga bolnik nosi, ne da bi ga odstranil od 3 mesecev do enega leta. Včasih se lahko povoj nanese vsakih 12 ur. Zaradi pritiska na žile brazgotine se njegova prehrana ustavi. Hkrati se robovi brazgotinskega tkiva stisnejo, kar preprečuje njegovo nadaljnjo rast.
radiacijska terapija
Ta metoda velja za najučinkovitejšo in se uporablja po vsem svetu. Odstranjevanje hipertrofičnih brazgotin, keloidov in drugih tvorb na koži se izvaja s tako imenovanimi Bucca žarki (rentgenski žarki z ultra natančnimi beta aplikatorji). Posledično se fibroblasti uničijo ali ustavijo njihovo rast, ustavi se sinteza kolagena. Uporabite lahko žarke različnih intenzitet.
V vsakem primeru jih 90% absorbira zgornje plasti kože, le 10% pa vstopi v dermis. Pogosto se ta metoda uporablja v povezavi s kirurško odstranitvijo brazgotine. Relapse po takšni terapiji so zabeležili v 50 % primerov. Glede na posebnosti izpostavljenosti rentgenskim žarkom se metoda ne uporablja za odstranjevanje brazgotin na glavi, vratu in prsnem košu. Kontraindikacije:
- onkologija;
- diabetes mellitus;
- bolezni srca in krvnih žil;
- poslabšanje različnih bolezni.
Krioterapija
To je ena najvarnejših in najučinkovitejših metod. Keloidi brez ponovitve s pomočjo mraza popolnoma izginejo v 51% primerov. In v 76% primerov se odstranijo hipertrofične brazgotine. Zdravljenje mora biti kompleksno (krioterapija in druge metode - uporaba mazil, silikona), potem je smiselno upati na skoraj popolno (90%) izginotje brazgotin, brez zapletov in recidivov. Bistvo metode je vpliv na brazgotino s tekočim dušikom (temperatura je približno -196 ° C). Nanaša se z blazinico ali posebnim aplikatorjem. Posledično v celicah nastanejo kristali ledu, citoplazma in organele odmrejo. Tako se fibroblasti uničijo, sinteza kolagena se ustavi. Izpostavljenost dušiku traja največ 30 sekund, najpogosteje pa je dovolj 5 sekund. Za popolno odstranitev brazgotine zadostuje več postopkov. Slabosti metode:
- bolečnost postopka;
- možnost nastanka mehurja na mestu brazgotine;
- hiperpigmentacija po zdravljenju.
zdravljenje s silikonom
Farmacevtska podjetja so zdaj razvila gele, ki vsebujejo silikon in posebne silikonske plošče. NačeloDelovanje pripravkov je približno enako - služijo za maksimalno hidracijo in mehčanje telesa brazgotin, blokirajo dostop kisika do njegovih vlaken in zmanjšajo sintezo kolagena.
Ta metoda odstrani atrofične in hipertrofične brazgotine. Ni primeren za zdravljenje keloidov. Plošče so na voljo v različnih oblikah in velikostih. Po eni strani imajo lepljivo prevleko, ki zagotavlja najbolj gosto oprijem na brazgotino. Njihova struktura je taka, da prepuščajo zrak do kože, hkrati pa so vodoodporne. Prednosti metode so enostavna uporaba, razmeroma nizka cena, nebolečnost in odsotnost zapletov, alergij, stranskih učinkov. Slabosti: trajanje postopka (več mesecev) in nizek učinek.
kortikosteroidi
Veliko ljudi se sprašuje, kako hitro in z opaznim učinkom odstraniti hipertrofično brazgotino. Injekcije dolgodelujočih (dolgo delujočih) kortikosteroidov izpolnijo te želje bolnikov, dobre rezultate pa dosegamo tudi pri zdravljenju keloidov. Do danes se uporabljajo kortikosteroidi "Kenalog" in "Diprosan". Mehanizem njihovega delovanja je približno enak in je sestavljen iz zmanjšanja števila levkocitov in citokinov, zatiranja rastnega faktorja in rastne nekroze, zaviranja dela fibroblastov, odstranjevanja alergijskih reakcij in zmanjšanja ravni kolagena. Postopek se izvaja 1-krat v 10-14 dneh. Neželeni učinki:
- hipopigmentacija;
- videz mreže kapilar na koži;
- videz steroidaogrce;
- tanjša koža;
- splošen negativni vpliv na telo.
Za zmanjšanje stranskih učinkov se kortikosteroidi injicirajo skupaj z lidokainom (1:5), fiziološko raztopino, pentoksifilinom. Ta postopek v povezavi s krioterapijo daje odličen rezultat.
Laserska terapija
Lasersko preoblikovanje hipertrofične brazgotine ali keloida daje največji učinek. Bistvo postopka je natančna in zelo natančna odstranitev zgornje plasti kože in brazgotinskega tkiva. Kot rezultat, se koža obnovi, na tretiranem območju se tvorita nov elastin in kolagen, izboklina brazgotine se zmanjša, praktično se primerja z okoliško kožo. Po uporabi te metode hipertrofične brazgotine popolnoma izginejo v 80-95%, keloidne brazgotine pa v 60-70% primerov. Zapleti po posegu:
- edem;
- hiperemija;
- povečana občutljivost kože na sončno svetlobo;
- eritem;
- hiperpigmentacija (izgine brez zdravljenja);
- akne;
- tvorba ciste.
Laserska izpostavljenost je lahko ablativna (globlja) in neablativna (bolj nežna). V drugem primeru je običajno manj zapletov, vendar je trajanje zdravljenja daljše.
Terapija z zdravili
Obstaja zunanje zdravljenje in z vnosom zdravila v telo brazgotine. Za injekcije se uporabljajo pripravki na osnovi hialuronidaze (encim, zaradi katerega postanejo hipertrofične brazgotinemanj edematozni, mehki, njihov relief je sploščen). Sem spadajo Lidaza, Alidaza, Longidaza, Vilidaza in drugi. Injekcije je treba izvajati vsak dan ali vsaka 2 dni 1-2 tedna. Slabosti metode:
- nestabilnost encimov;
- neželeni učinki;
- alergenost.
Za zunanje zdravljenje se uporabljajo mazila, kreme, razpršila. V lekarnah je na voljo širok nabor pripravkov, ki odstranjujejo brazgotine. Najbolj priljubljeni so Contractubex, Dermatix, Kelo-Kot, Kelobibraza. Prednosti metode so njena enostavnost, možnost zdravljenja doma in odsotnost stranskih učinkov. Slabosti - nizka učinkovitost.
Mazila in injekcije proti keloidnim brazgotinam ne pomagajo veliko, izvajamo pa le kompleksno zdravljenje.
Kako se izogniti grobim brazgotinam
Če je rana prevelika, bo brazgotina tako ali drugače ostala. Toda v nekaterih primerih lahko poskusite zmanjšati njegov videz. Torej, hipertrofična brazgotina po odstranitvi madeža skoraj nikoli ne nastane, če se postopek izvaja s krioterapijo, elektrokoagulacijo, z uporabo laserja. Če se madež kirurško odstrani, ostane brazgotina vedno. In ko ga odstranite sami, se lahko doma začne vnetni proces, ki bo situacijo še poslabšal.
Za morebitno poškodbo kože, da bi se rana bolje in hitreje zacelila, morate upoštevati nekaj pravil:
- izognite se umazaniji na poškodovani koži;
- izogibajte se drgnjenju in dotikuna površino rane (na primer oblačila);
- nastalih skorj nikoli ne odlepite;
- pokrijte rano pred neposredno sončno svetlobo;
- uporabljajte posebne kreme, ki pomagajo pri hitrem celjenju in zmanjšujejo tveganje za brazgotine (eno najboljših med takšnimi zdravili je Contractubex).
