Akutna retencija urina je razmeroma pogost zaplet, ki je značilen za različne bolezni. Zato veliko ljudi zanima vprašanja o značilnostih in glavnih vzrokih tega stanja. Zelo pomembno je vedeti o prvih manifestacijah patologije, saj je prva pomoč pri akutnem zastajanju urina izjemno pomembna za nadaljnje dobro počutje bolne osebe. Kakšni so torej vzroki in prve manifestacije te motnje uriniranja? Kakšno zdravljenje lahko ponudi sodobna medicina? Kakšni so zapleti obstrukcije urina?
Kaj je zadrževanje urina?
Akutno zadrževanje urina je stanje, pri katerem ni mogoče izprazniti polnega mehurja. To patologijo pogosto zamenjujejo z anurijo, čeprav so to popolnoma različni procesi. Pri anuriji je uriniranje odsotno zaradi dejstva, da se pretok urina v mehur ustavi. Pri akutni retenciji se mehur napolni, vendar je pod vplivom različnih dejavnikov njegovo sproščanje nemogoče.
Omeniti velja, da se podobna težava veliko pogosteje pojavlja pri moških, kar je povezano z anatomskimi značilnostmi. Vendar pa je možno tudi za ženske. Poleg tega otroci pogosto trpijo zaradi zadrževanja urina.
Glavni razlogi za razvoj tega stanja
Takoj je treba povedati, da so vzroki za akutno zadrževanje urina lahko zelo raznoliki, zato jih v sodobni medicini delimo v štiri glavne skupine:
- mehansko (povezano z mehansko blokado ali stiskanjem sečil);
- tisti, ki so posledica določenih motenj živčnega sistema (možgani iz takih ali drugačnih razlogov prenehajo nadzorovati procese praznjenja mehurja);
- refleksne motnje, ki so povezane z delno motnjo inervacije ali čustvenega stanja bolnika;
- zdravilo (zaradi učinka določenega zdravila na telo).
Sedaj je vredno podrobneje razmisliti o vsaki skupini dejavnikov. Akutno zadrževanje urina se pogosto razvije z mehanskim stiskanjem mehurja ali sečil, zaradi česar je evakuacija njegove vsebine preprosto nemogoča. To opazimo ob prisotnosti tujka v mehurju ali sečnici. Med dejavnike tveganja so tudi novotvorbe v spodnjih sečilih, skleroza vratu mehurja, kamni v vratu ali sečilnih kanalih ter različne poškodbe sečnice. Pri moških je lahko odtok urinamoten zaradi prostatitisa ali povečanja (hiperplazije) prostate, pri ženskah pa zaradi prolapsa maternice.
Zadrževanje urina je lahko povezano z motnjami centralnega živčnega sistema, ki jih opazimo ob prisotnosti tumorjev, pa tudi s poškodbami hrbtenjače ali hrbtenice (vključno s hernijami diskov), šokom, možgansko kapjo, kontuzijo možganov.
Če govorimo o refleksnih motnjah, so dejavniki tveganja poškodbe presredka, medenice in spodnjih okončin. V nekaterih primerih se zadrževanje urina razvije v ozadju delne denervacije mehurja kot posledica operacij na ženskih spolnih organih, danki itd. Isti skupini bolnikov lahko pripišemo močan čustveni šok, strah, histerijo in zastrupitev z alkoholom. razlogi.
Obstajajo tudi skupine zdravil, ki lahko pri nekaterih bolnikih povzročijo motnje odtoka urina. Ti lahko vključujejo triciklične antidepresive, benzodiazepine, adrenomimetike, antiholinergike, narkotične analgetike, nekatere antihistaminike.
Kaj povzroča zadrževanje urina pri otrocih?
Tudi najmanjši bolniki niso imuni pred takšno kršitvijo. Seveda se lahko akutno zadrževanje urina pri otrocih pojavi v ozadju istih težav in bolezni kot pri odraslih. Po drugi strani pa je nekaj razlik.
Na primer, pri dečkih se lahko razvije kršitev odtoka urina s fimozo - močnim zožitvijo kožice. Takšna patologija vodi do stalnega vnetja in s tem do brazgotinjenja tkiv, kar povzročikožica ostane le majhna luknjica - to seveda moti normalno praznjenje mehurja.
Nespretni poskusi izpostavljanja glavice kožice pogosto vodijo do parafimoze - vdora glave v ozkem obroču. V tem stanju je sečnica skoraj v celoti zamašena, kar ogroža akutno zadrževanje urina - v tem primeru je potrebna pomoč kirurga.
Pri deklicah je zastajanje urina veliko manj pogosto in je lahko povezano s prolapsom ureterocele, ciste v distalnem sečevodu, v sečnico.
Poleg tega ne pozabite, da so otroci v igrah izjemno aktivni in neprevidni, zato različne poškodbe presredka nikakor ne veljajo za redke, kar lahko privede do zadrževanja urina.
Zadrževanje urina pri ženskah in njegove značilnosti
Seveda lahko pride do akutnega zastajanja urina pri ženskah zaradi zgoraj opisanih razlogov, kar se najpogosteje zgodi. Vendar pa je treba upoštevati nekaj dodatnih dejavnikov tveganja.
Pri nekaterih dekletih se v ozadju hematokolpometrije razvije kršitev odtoka urina, ki je povezana z anatomskimi značilnostmi himena. Pri večini žensk ima obročasto ali polmesečno obliko. Toda pri nekaterih dekletih je himen trdna plošča, ki skoraj popolnoma zapre vhod v nožnico. Ko pride do menstruacije, ta anatomska značilnost povzroča težave. Izločki se začnejo kopičiti, kar povzroči razvoj hematokolpometra, kistisne mehur in sečila, kar vodi do razvoja zadrževanja urina.
Nosečnost je tudi dejavnik tveganja. Kršitev normalnega uriniranja je lahko posledica hitre rasti in premika maternice, ki blokira pot za izločanje urina. Treba je opozoriti, da je ta patologija ena najtežjih v sodobni porodniški in kirurški praksi, saj ni tako enostavno pravočasno postaviti pravilne diagnoze.
Tudi pri ženskah je zadrževanje urina lahko povezano z zunajmaternično, in sicer z maternično nosečnostjo. V tem stanju pride do implantacije in nadaljnjega razvoja plodovega jajčeca v predelu materničnega vratu. Seveda je pojav ekspanzije izjemno nevaren, saj vodi do kršitve odtoka urina, krvavitev in drugih nevarnih zapletov.
Akutno zastajanje urina: simptomi
Če se počutite slabše, morate nujno k zdravniku. Specialist lahko prisotnost zadrževanja urina odkrije tudi med splošnim pregledom, saj takšno stanje spremljajo številni zelo značilni simptomi.
Patologijo spremlja prelivanje mehurja in znatno povečanje njegove prostornine. Nad sramno kostjo nastane boleča izboklina, precej trda na dotik - to je mehur.
Pacienti se pritožujejo zaradi pogostih želja po uriniranju, ki ne vodijo do praznjenja mehurja, pogosto pa jih spremljajo hude bolečine v spodnjem delu trebuha. Bolečina lahko seva v genitalije, presredek itd.
Za toza patologijo je značilna tudi uretroragija - pojav krvi iz sečnice. Včasih so lahko le majhne madeže, včasih pa precej obsežna krvavitev. Vsekakor je kri v sečnici izjemno nevaren simptom, ki zahteva nujno oskrbo.
Drugi znaki so neposredno odvisni od vzroka takšnega stanja in prisotnosti določenih zapletov. Na primer, ko sta sečnica in mehur poškodovana ali počena, bolniki razvijejo izrazit sindrom bolečine, ki vodi v travmatični šok.
Če pride do rupture proksimalne sečnice, pride do urinske infiltracije medeničnega tkiva, kar pogosto povzroči hudo zastrupitev. Pri vaginalnem ali rektalnem (pri moških) pregledu takšni bolniki občutijo pastoznost tkiva in hude bolečine ob pritisku. Pri intraperitonealni rupturi mehurja se urin prosto širi skozi trebušno votlino, kar vodi v akutno bolečino v spodnjem delu trebuha.
Značilnosti patologije pri moških
Akutno zastajanje urina pri adenomu prostate se najpogosteje diagnosticira pri starejših bolnikih. Običajno so pred njim druge težave z uriniranjem, vključno s pogostimi nočnimi nujami in nezmožnostjo popolnega praznjenja mehurja.
Pri akutnem prostatitisu so prisotni tudi simptomi zastrupitve, predvsem zvišana telesna temperatura, šibkost, mrzlica, pogosto huda slabost in bruhanje. Kasneje se pojavijo težave zuriniranje. Bolečina je v tem primeru bolj izrazita, saj je povezana ne le s prelivanjem mehurja, temveč tudi z vnetjem in supuracijo prostate.
Do kakšnih zapletov lahko bolezen povzroči?
Akutno zastajanje urina je izjemno nevarno stanje, zato ga nikoli ne prezrite. Pravzaprav lahko pomanjkanje pravočasne pomoči povzroči poškodbe sečnice in razpoke sten mehurja zaradi prevelikega polnjenja in raztezanja. Poleg tega pri takšni patologiji pogosto pride do povratnega refluksa urina v ledvice, kar je tudi polno okužb in resnih motenj izločalnega sistema.
Če vzrok akutne retencije ni odpravljen, ampak se izprazni le mehur, se lahko podobne epizode v prihodnosti ponovijo. To pa lahko privede do razvoja akutnega in kroničnega pielonefritisa, cistitisa. Pogosto se v ozadju kršitve odtoka urina v mehurju začne tvorba kamnov, kar spet grozi z akutno zamudo v prihodnosti. Drugi zapleti vključujejo okužbo sečil in kronično ledvično odpoved. Akutno zastajanje urina pri moških lahko privede do razvoja akutnih oblik orhitisa, prostatitisa in epididimitisa.
Diagnostične metode
Za ugotovitev, ali ima bolnik akutno zadrževanje urina, praviloma zadostujeta preprost pregled in zbiranje anamneze. Zdravljenje pa je v veliki meri odvisno od vzroka te patologije, torej popoteka več raziskav za zagotavljanje prve pomoči.
Predvsem lahko dobimo popolno sliko o stanju telesa po ultrazvoku, ultrazvoku, tolkalih, radiografiji (če obstaja sum na poškodbo hrbtenice), magnetni resonanci ali računalniški tomografiji.
Akutno zastajanje urina: nujna oskrba
Če obstajajo sumi in simptomi takšnega stanja, je treba nujno poklicati rešilca - te težave v nobenem primeru ne smemo prezreti. Prva pomoč pri akutnem zastajanju urina se zmanjša na nujno praznjenje mehurja. Metoda je v tem primeru neposredno odvisna od vzroka.
Če so na primer težave s praznjenjem nastale zaradi stiskanja sečil (recimo pri prostatitisu ali adenomu), se mehur kateterizira s standardnim gumijastim katetrom, namočenim v glicerin. Ker je takšnega postopka nemogoče izvesti sami, je pomoč medicinskega osebja preprosto nujna.
Prva pomoč pri akutnem zastajanju urina, ki je posledica refleksnih motenj, je lahko videti drugače. Pacientu lahko na primer svetujemo, naj si vzame toplo sedečo kopel ali tuš, da pomaga sprostiti sfinkterje sečnice. Če so takšne manipulacije neučinkovite ali ni časa za njihovo izvajanje, je praznjenje mehurja posledica zdravil. V ta namen se bolniku daje intrauretralno Novocain, intramuskularno pa Prozerin, Pilocarpin ali drugi.. Poleg tega bo učinkovitkateterizacija.
Katera zdravljenja se uporabljajo v sodobni medicini?
Kot že omenjeno, se nujna oskrba pri akutnem zastajanju urina zmanjša na evakuacijo vsebine mehurja. Praviloma se to naredi s pomočjo katetra (po možnosti gume, saj lahko kovinska naprava poškoduje stene sečnice). Ta metoda je odlična, če je vzrok zakasnitve refleks ali povezan s travmo živčnega sistema.
Žal ni v vsakem primeru mogoče uporabiti kateter za odstranjevanje urina. Na primer, pri akutnem prostatitisu, prisotnosti kamnov v sečnici, je kateterizacija lahko precej nevarna.
Če vstavitev katetra ni mogoča, lahko zdravnik opravi cistostomijo (vezikalno fistulo v suprapubični regiji) ali suprapubično punkcijo mehurja.
Nadaljnja terapija je že neposredno odvisna od vzroka razvoja tega stanja in njegove resnosti. Na primer, pri poškodbi mehurja pomaga razstrupljanje, hemostatsko, antibakterijsko in zdravljenje proti šokom.
Katere druge ukrepe zahteva akutno zastajanje urina pri moških? Zdravljenje podobnega stanja, ki ga povzroča akutni prostatitis, običajno vključuje jemanje protivnetnih zdravil in antibiotikov širokega spektra (na primer cefalosporin, ampicilin). V večini primerov se že dan po začetku terapije uriniranje normalizira. Potek zdravljenja vključuje tudi uporabo rektalnih supozitorijev izbelladonna, vroče klistirje z antipirinom, sedeče tople kopeli, grelni obkladki na presredek. Če vsi ti ukrepi niso prinesli nobenih rezultatov, se izvede kateterizacija s tankim fleksibilnim katetrom in nadaljnja raziskava.
Ob prisotnosti nevrogene disfunkcije se izvaja zdravljenje z zdravili. Za odpravo atonije detruzorja mehurja se uporabljajo zdravila, kot so Prozerin, Aceclidin, pa tudi raztopina papaverinijevega klorida ali atropin sulfata (mimogrede, pogoste ponavljajoče injekcije atropina lahko povzročijo krč detruzorja in spet akutno uriniranje zadrževanje, zato se to zdravilo uporablja zelo previdno).
Če je do motnje odtoka urina prišlo zaradi prestrašenosti, čustvenega preobremenjenosti ali kakršnih koli duševnih motenj, bolnikom dajemo tudi zdravila, tople kopeli, počitek v postelji in pomirjujoče okolje. Včasih je mogoče vzeti pomirjevala. V najtežjih primerih je potreben pregled in posvet s psihiatrom.
Kdaj je potrebna operacija?
Obstaja veliko neprijetnih in celo nevarnih zapletov, do katerih lahko povzroči akutno zastajanje urina. Nujna oskrba in pravilna terapija z zdravili žal ne moreta vedno odpraviti težave. V nekaterih primerih je operacija preprosto potrebna. Pomoč kirurga je na primer potrebna, če pride do razpok sečil ali mehurja.
Operacija se izvede, če so vzrok zamude kamni, ki jih je mogoče odstraniti le kirurško. Poleg tega primočna rast prostate (hiperplazija), edini način za normalizacijo odtoka urina je odstranitev odvečnega tkiva. Enako velja za prisotnost tumorjev ali drugih novotvorb v medenici pri ženskah.
Seveda odločitev o kirurškem posegu sprejme lečeči zdravnik.
