Oddijeva zapiralka je organ, ki uravnava vstop žolča skozi žolčne poti iz jeter v dvanajstnik. Ena od njegovih funkcij je tudi uravnavanje izločanja žolčnika, pa tudi pretok encima trebušne slinavke v črevesje. Dejavnost gastrointestinalnega trakta ima velik vpliv tudi na žolčevod.
Pomembno je, da organ pravilno deluje
Če delo SO (oddijevega sfinktra) odstopa od norme, začne delovati celoten gastrointestinalni trakt. Bolnik, pri katerem se pojavi ta motnja, doživi paroksizmalno bolečino v zgornjem delu trebuha, lahko so povišani jetrni encimi, pride do razširitve skupnega žolčevoda, povečanega izločanja pankreatina in na splošno se lahko razvije pankreatitis. Kaj je Oddijev sfinkter? Katere so nevarne kršitve pri delu telesa? Torej, najprej najprej.
sfinkter Oddijeve naprave
Vzroki za kršitve v delovanju tega organa so lahko dveh vrst - strukturni ali funkcionalni. Po medicinski klasifikaciji je ta disfunkcijase imenuje motnja žolčevodov.
Anatomsko je SO primer mišic in vezivnega tkiva, ki obdaja stičišče trebušne slinavke in žolčevodov v eno skupno posodo, ki vstopi v steno dvanajstnika. Glede na zgradbo zapiralke ima tri dele - segment žolčevoda, segment kanala trebušne slinavke in sfinkter ampule, ki obdaja skupni kanal teh dveh organov.
Ta ampula vzdržuje stalen tlak, ki je običajno 10-15 mmHg. Ta pritisk uravnavajo gladke mišice, ki tvorijo ovoj in se nahajajo tako vzdolžno kot krožno.
CO funkcije
Kaj je Oddijev sfinkter v smislu funkcionalnosti?
Tri glavni načini delovanja tega sfinktra so uravnavanje pretoka žolča in soka trebušne slinavke v dvanajstnik, preprečevanje refluksa (izriganje) vsebine tega črevesa nazaj v žolčno-pankreatični kanal in zagotavljanje kopičenje jetrnega žolča v žolčniku.
Vse te funkcije so možne zaradi sposobnosti OD, da uravnava tlak v sebi in med svojim kanalskim sistemom in dvanajstnikom.
Kaj je disfunkcija CO?
Oddijeva disfunkcija sfinktra (SSO) je delna motnja prehodnosti zgoraj opisanih kanalov. Ima organsko ali funkcionalno naravo, njegova klinična manifestacija pa je kršitev odtoka soka in žolča trebušne slinavke.
Zaradi narave DSO so bolniki s temMotnja je razdeljena na dve vrsti - tiste, pri katerih se je razvila v ozadju stenoze (krča) sfinktra in tiste, ki imajo funkcionalno diskinezijo tega organa. Anatomsko stenozo SO povzročajo vnetje in fibroza (ko se mišično tkivo nadomesti z vezivnim tkivom, nastanejo brazgotine) in morda hiperplazija membrane. Fibrozo in vnetje lahko sproži prehod kamnov skozi kanale ali napadi akutnega pankreatitisa. Zdravniki se strinjajo, da je zelo težko razlikovati med organskimi in funkcionalnimi vzroki te motnje, saj lahko nanje vplivajo isti dejavniki.
Oddijeva disfunkcija sfinktra je zelo pogosta pri tistih, ki so bili podvrženi holecistektomiji. Ena od komponent postholecistektomskega sindroma je ravno ta bolezen, pravzaprav ta sindrom praviloma izzove. Večina teh bolnikov trpi zaradi pomanjkanja funkcionalnosti organa, kar se kaže kot nenehen vdor žolča v dvanajstnik. Včasih se opazi tudi krč (diskinezija) Oddijevega sfinktra. Če je bil žolčnik odstranjen, potem že rahlo zmanjšanje CO2 povzroči povečan pritisk v celotnem žolčevodu. Ta pojav spremlja bolečina.
Kako postaviti diagnozo?
Seveda mora takšno diagnozo postaviti zdravnik. Spodaj navajamo vse značilne simptome Oddijevega sfinktra oziroma njegove disfunkcije.
Najprej gre za izrazito, vztrajno bolečino z lokalizacijo v središču epigastrija in v desnem zgornjem delu trebuha. Narava te bolečine je:
- trajanje napadov - približnopol ure ali več, se prepletejo z intervali brez bolečin, nato pa se lahko ponovijo;
- napadi se zgodijo enkrat ali večkrat skozi vse leto;
- bolečina je tako močna, da je človek ne prenese pri kakršni koli dejavnosti;
- pregled ne razkrije nobenih strukturnih sprememb, ki bi pojasnile te simptome.
Test lahko pokaže eno ali več od naslednjega: povečan neposredni bilirubin in/ali encimi trebušne slinavke, alkalna fosfataza, serumske transaminaze.
Vrste disfunkcije Oddijevega sfinktra
V medicini so bolniki razvrščeni v dve kategoriji - to so bolniki z motnjami v žolčnem segmentu zapiralke (večina) in bolniki z disfunkcijo Oddijevega sfinktra pankreatičnega tipa (manj jih je).
Preizkusi, potrebni za pridobitev popolne slike, sta ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) in manometrija sfinktra. Ti dve metodi se imenujeta invazivne preiskave za to bolezen.
Pregled ERCP pomaga izključiti druge bolezni trebušne slinavke in žolčevodov, ki bi lahko povzročile podobne simptome bolečine. Poleg tega vam omogoča, da določite tako velikost kanalov kot pogostost njihovega praznjenja.
In s pomočjo endoskopske manometrije (ki velja za najbolj zanesljivo metodo za preiskavo CO) se tlak v sfinkterju izmeri z vstavitvijo posebnega katetra vpregledani kanali. Pomaga tudi razumeti, kaj je motorična aktivnost CO.
Žolčne vrste DSO
S temi dvema metodama so bolniki s SWD razdeljeni v več skupin. Disfunkcija Oddijevega sfinktra po žolčnem tipu št. 1, ko ima bolnik žolčne kolike, je skupni žolčevod razširjen, beležimo počasnejše od običajnega izločanja posebnega kontrastnega sredstva in povečano raven jetrnih izločkov. Kršitve te skupine so posledica stenoze Oddijevega sfinktra. Drugič, to je disfunkcija Oddijevega sfinktra po žolčnem tipu št. 2. Tu bolniki občutijo žolčne bolečine v kombinaciji z nekaterimi simptomi, značilnimi za prvi tip. Njihove motnje so lahko funkcionalne in strukturne. Tretjič, to je žolčni tip 3, ki ga spremljajo izključno žolčni napadi, kar kaže na funkcionalno naravo bolezni. Končno se razlikuje podtip disfunkcije trebušne slinavke Oddijevega sfinktra. Pri njem bolnik občuti epigastrično bolečino, značilno za pankreatitis, ki lahko seva v hrbet. Analize pri takih bolnikih kažejo povišane lipaze in amilaze. Ker pa nimajo objektivnih vzrokov za pankreatitis (na primer odvisnost od alkohola itd.), zdravniki postavijo diagnozo negotove etimologije ponavljajočega se pankreatitisa.
Laboratorijske študije so smiselne le neposredno v primeru napadov bolečine. Nato bo analiza pokazala povečanje nekaterih encimov, kar bo pomagalo ugotoviti vzroke innarava bolezni.
Neinvazivni pregled za DSO
Kaj je Oddijev sfinkter? Celotna slika samega organa in njegove disfunkcije je bolj ali manj jasna. Nato razmislite o diagnostičnih metodah za preučevanje DSO.
Ultrazvok se uporablja za neinvazivne preiskave pri tej bolezni. Pomaga določiti premer želenih kanalov pred in po uvedbi "provokativnih" snovi. Na primer, da bi bil ultrazvok uspešen v smislu diagnoze, bolnik uživa mastno hrano. To spodbuja proizvodnjo holecistokinina in povečano izločanje žolča. Premeri se merijo v eni uri s frekvenco 15 minut. Med normalnim delovanjem CO se premer praktično ne spremeni ali se lahko rahlo zmanjša, z boleznijo pa se izrazito poveča. Res je, ta metoda ne pomeni izredno natančne diagnoze Oddijeve disfunkcije sfinktra za njene podtipe.
Obstaja tudi hepatobiliarna scintigrafija, ki vam omogoča spremljanje časa prodiranja posebej vnesenega izotopa, ki se skupaj z žolčem premika iz jeter v dvanajstnik. Če se čas poveča, je to dokaz prisotnosti DSO.
Konzervativno zdravljenje
Začne se z dieto, ki jo zdravnik predpiše bolniku. Vključuje tudi terapijo z zdravili, t.j. zdravila.
Najpomembnejša stvar pri prehrani z DSO je nizka vsebnost maščob. Prehrana mora vsebovati rastlinske vlaknine ali prehranska dopolnila, kot so otrobi ipd. Vendar pa mora vsa zelenjava in sadjebiti termično obdelani, t.j. kuhano ali pečeno.
In namen zdravil pri zdravljenju DSO je predvsem simptomatičen. Na primer, odstranitev krčev gladkih mišic SO. To dosežemo z imenovanjem antispazmodikov. Za to se uporabljajo tudi zdravila z antiholinergičnimi lastnostmi.
Droge na prvi pogled
Obstajajo antispazmodiki miotropnega tipa, ki zmanjšujejo motorično aktivnost in tonus gladkih mišic: "Papaverin", "Benciclane", "Drotaverin". Zdravniki menijo, da je Mebeverin eno najučinkovitejših zdravil, ki neposredno vpliva na gladke mišice. Menijo, da je v povprečju 40-krat učinkovitejši od Papaverina. Njegove sočasne lastnosti so normalizacija črevesne aktivnosti, t.j. zmanjšuje hiperperist altiko, lajša krče, vendar ne povzroča hipotenzije. Odeston (Gimekron) ima tudi dobre ocene. Nima antikoagulantnih lastnosti in je umetni analog snovi, prisotne v komarčku in janežu, ki sta se prej uporabljala v medicini kot antispazmodika. Pri jemanju tega zdravila praktično ni nobenih neželenih učinkov. Zmanjšajte bolečino in zdravila, ki vsebujejo zaviralce počasnih kalcijevih kanalčkov. To so Nifedipin, Veropamil, Diltiazem itd. Vsa našteta zdravila imajo pomembne stranske učinke, zato jih predpisujemo zelo previdno.
Invazivna zdravljenja za DSO
Če so simptomi bolezni hudi, se bolnikom priporoča operacija. V primeru neučinkovitosti neinvazivnega zdravljenja Oddijevega sfinktra oziroma njegove disfunkcije in če sumite na stenozo, je potrebna endoskopska papilosfinkterotomija. Če gre za bolnika prvega žolčnega tipa, potem je uspeh operacije verjeten v več kot 90 odstotkih primerov. Enaka raven se ohranja za bolnike drugega žolčnega tipa sfinktra Oddijeve disfunkcije s povečanim tlakom v samem organu. Toda pri tretjem žolčnem tipu se verjetnost uspeha v primeru tega posega giblje od 7 do 55 odstotkov. Zato se v tem primeru ta vrsta operacije uporablja zelo redko.
Pri endoskopski balonski dilataciji se v SO implantirajo začasni katetri, tako imenovani stenti. Ta operacija je alternativa prejšnji. Toda učinkovitost takšne implantacije za bolnike z DSO še ni dokazana. Zdaj je predpisana v zelo omejenih količinah. Vendar pa je dilatacija balona smiselna pri bolnikih, katerih žolčni kanali niso razširjeni.
Relativno nova metoda invazivnega zdravljenja je vnos botulinskega toksina (Botox) v papilo dvanajstnika. Učinek te injekcije traja od tri do devet mesecev. Njegov učinek je zmanjšanje tonusa Oddijevega sfinktra. Ker pa je metoda še v fazi klinične študije, se tudi še ne uporablja široko.
Sklep
Odiz zgornjega gradiva je postalo jasno, kaj je - Oddijev sfinkter, kakšna je njegova disfunkcija in načini pregleda slednjega.
Kot smo videli, v večini primerov diagnostične metode omogočajo pravilno ugotovitev narave patologije, prisotnost visoko učinkovitih zdravil pa v večini primerov izboljša počutje bolnikov.
