Kršitev centralnega in perifernega krvnega obtoka se razvije iz različnih razlogov. Klinična slika tega stanja pa je v vseh primerih prepoznavna in tipična. V kirurški praksi je to precej pogosta težava, ki vključuje številna patološka stanja, ki tako ali drugače vplivajo na pretok krvi.
Vzroki za slabo cirkulacijo
Različne situacije lahko preprečijo normalno gibanje krvi skozi žile:
- Lumen plovila je neprehoden. To je mogoče, če je zamašen (na primer s trombom ali aterosklerotičnim plakom) ali zožen (stenoza).
- Patološke spremembe v steni (hipertrofija pri arterijski hipertenziji).
- Stiskanje posode od zunaj (na primer s tumorjem).
- Poškodba žilne stene.
- Sprememba reoloških lastnosti krvi.
- Zmanjšanje volumna krožeče krvi (zaradi krvavitve, dehidracije).
- nižji krvni tlak (šok,srčno popuščanje).
- Patologija srca (okvare, srčno popuščanje), pri kateri se zmanjša volumen krvi, ki se izlije v sistolo.
Vse te situacije lahko vplivajo na pretok krvi v glavnih in perifernih žilah. Pri težavah s srcem, hemodinamskih motnjah, spremembah volumna krožeče krvi, patologiji koagulacijskih mehanizmov bo krvni obtok moten na vseh ravneh – od velikih žil do najmanjših. Lokalne motnje (stenoza, tromboza, hipertrofija žilnih sten) se odražajo neposredno v predelu, kjer so nastale.
Vzroki za motnje perifernega krvnega obtoka so načeloma enaki kot pri centralnih. Ko pa govorimo o patologiji krvnega obtoka na periferiji, najprej mislijo na lokalne motnje krvnega obtoka.
Motnje perifernega krvnega obtoka v kirurgiji so predvsem situacije, povezane z lokalnim prenehanjem krvnega pretoka: tromboza, embolija, stiskanje žil, ateroskleroza. Vsa ta stanja (z možno izjemo ateroskleroze) so nujna in zahtevajo takojšnjo pomoč.
Motnje perifernega krvnega obtoka: simptomi
Kaj se kaže v lokalnem prenehanju krvnega pretoka? Tkiva, ki nimajo ustrezne oskrbe s krvjo, začnejo doživljati ishemijo, ker zdaj ne prejemajo kisika, potrebnega za normalno življenje. Čim močnejše je pomanjkanje prehrane, tem hitrejša je celična smrt. V odsotnosti potrebne pomočirazvije se gangrena (tj. nekroza tkiv, ki nimajo oskrbe s krvjo).
Okvarjena periferna cirkulacija spodnjih okončin je najbolj presenetljiv primer. Motnje krvnega obtoka se v tem primeru lahko razvijejo nenadoma ali postopoma.
prekinjena klavdikacija
Najpogostejši vzroki za to stanje so ateroskleroza arterij spodnjih okončin, nespecifični aortoarteritis, obliteracijski tromboangiitis. Pretok krvi v žilah je moten zaradi zožitve njihovega lumna zaradi postopnega rasti aterosklerotičnih plakov ali zadebelitve sten zaradi nespecifične vnetne reakcije.
Kršitev periferne cirkulacije se v tem primeru kaže z naslednjo klinično sliko:
- Faza kompenzacije. Zanj je značilen pojav šibkosti v nogah, krči in nelagodje v ozadju fizičnega napora. Vendar se bolečina pojavi le pri hoji na razdalji vsaj 0,5-1 km.
- Faza subkompenzacije. Bolnik je prisiljen prenehati hoditi zaradi bolečin v nogah po 0,2-0,25 km. Spodnje okončine so podvržene nekaterim spremembam zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo: bleda, suha, luskasta koža, lomljivi nohti, stanjšana podkožna maščobna plast. Pulsacija v arterijah je oslabljena.
- Faza dekompenzacije. Hoja brez bolečin je možna na razdalji največ 100 m. Opaža se hipotrofija mišic, koža se zlahka poškoduje, v številnih razpokah in ranicah na njeni površini se pojavijo razpoke in rane.
- Destruktivna fazaspremembe. V tej situaciji se pretok krvi v posodah skoraj popolnoma ustavi. Spodnje okončine so pokrite z razjedami, v posebej hudih primerih se razvije gangrena prstov. Zaposlljivost je močno zmanjšana.
Seveda se kršitev periferne cirkulacije pri tej patologiji razvija dolgo časa. Pred fazo gangrene traja veliko časa, med katerim lahko sprejmete potrebne ukrepe, da preprečite popolno prenehanje pretoka krvi.
Arterijska tromboza in embolija
V tem primeru pride do akutnih motenj periferne arterijske cirkulacije, ki lahko v nekaj urah privede do razvoja gangrene okončine, če ni zagotovljena pravočasna pomoč.
Trombus v arteriji se lahko tvori na aterosklerotičnem plaku, v predelu vnetja žilne stene ali njene poškodbe. Embolus je tromb, ki ga prinese pretok krvi iz drugega dela žilnega korita. Posledično je lumen žile popolnoma blokiran, pretok krvi se ustavi, tkiva začnejo doživljati ishemijo in če to stanje traja dlje časa, umrejo (razvije se gangrena).
klinika za akutne motnje krvnega obtoka
Najhitrejša sprememba simptomov je opažena pri emboliji, saj v tem primeru pride do nenadnega prenehanja krvnega obtoka in ne pušča prostora za kompenzacijske spremembe.
Prvi dve uri pacient doživi hudo bolečino v udu. Slednji postane bled in hladen na dotik. V distalnih arterijah ni pulsacije. Postopoma se bolečina zmanjšuje, s tem pa se občutljivost priduši do popolne anestezije. Trpijo tudi motorične funkcije uda, sčasoma se razvije paraliza. Zelo kmalu pride do nepopravljivih sprememb v tkivih in njihove smrti.
Pri trombozi je slika v osnovi enaka, a razvoj klinike ni tako hiter. Rast krvnega strdka zahteva določen čas, zato pretok krvi ni takoj moten. V skladu s Saveljevo klasifikacijo obstajajo 3 stopnje ishemije:
- Zaznamujejo senzorične motnje.
- Motorične motnje pridružite se.
- Na tej stopnji se začne nekroza tkiva.
Motnje perifernega krvnega obtoka: zdravljenje
Taktika je odvisna od resnosti ishemije in hitrosti razvoja nepopravljivih sprememb v tkivih. Akutne motnje perifernega krvnega obtoka zahtevajo kirurško zdravljenje. V primeru postopnega poslabšanja krvnega pretoka v fazah kompenzacije lahko s konzervativno terapijo dosežemo dober rezultat.
Operacija akutnih motenj krvnega obtoka
Konzervativno zdravljenje je v tem primeru neučinkovito, saj ne more popolnoma uničiti strdka in odpraviti ovire za pretok krvi. Njegovo imenovanje je možno le v primeru hude sočasne patologije, pod pogojem, da zadostujejo kompenzacijske reakcije. Po stabilizaciji bolnikovega stanja se izvede operacija za odstranitev tromba iz lumna žile.
Pretok krvi obnovite na naslednji način. V lumen prizadete arterije nad mestom blokade se vstavi Fogartyjev kateter, s pomočjo katerega se odstrani tromb. Za uvedbo katetra se kirurški dostop izvede na ravni bifurkacije femoralne arterije (v primeru poškodbe spodnjega uda) ali brahialne arterije (v primeru poškodbe zgornjega uda). Po izvedbi arteriotomije Fogartyjev kateter napreduje do mesta zamašitve žile s trombom, prehaja skozi obstrukcijo, nato pa se v tem stanju napihne in odstrani. Napihnjen balon na koncu katetra ujame in nosi strdek s seboj.
V primeru tromboze v predelu organsko spremenjene žilne stene obstaja velika verjetnost ponovitve. Zato je po ponovni vzpostavitvi krvnega pretoka treba izvesti načrtovano rekonstruktivno operacijo.
Če se je situacija začela in razvila gangrena uda, se opravi amputacija.
Terapija za obliteracijske bolezni arterij
Konzervativno zdravljenje je predpisano v zgodnjih fazah bolezni, pa tudi ob prisotnosti kontraindikacij za kirurške metode zdravljenja. Osnovna načela terapije:
- Odpravljanje dejavnikov, ki izzovejo krče arterij: kajenje, alkohol, hipotermija.
- Predpisovanje antispazmodikov.
- Analgetiki za lajšanje bolečin.
- Zmanjšajte viskoznost krvi s predpisovanjem antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov.
- Dieta za zniževanje holesterola.
- Statini za normalizacijo lipidovmenjava.
- Zdravljenje sočasnih bolezni, ki negativno vplivajo na krvne žile: hipertenzija, sladkorna bolezen, ateroskleroza.
Vendar ostaja rekonstruktivna kirurgija najučinkovitejša metoda zdravljenja - bypass operacija (ustvarjanje obvodne anastomoze), stentiranje (vstavitev stenta v lumen žile).
Povzetek
Okvarjena periferna cirkulacija je lahko posledica različnih razlogov. Pomembno si je zapomniti, da lahko dolgotrajne ali akutne motnje krvnega obtoka povzročijo nepopravljive spremembe v tkivih in povzročijo gangreno.
Za preprečevanje žilnih motenj je potrebno vzdrževati zdrav življenjski slog, pravilno prehrano, opustiti slabe navade, pa tudi pravočasno zdraviti bolezni, ki prispevajo k razvoju angiopatije.
