Diabetes mellitus (DM) je endokrina patologija s kroničnim progresivnim potekom. Kaže se v presnovnih motnjah presnove ogljikovih hidratov in vode, ki jih spremlja hiperglikemija, to je zvišanje krvnega sladkorja. Sladkorna bolezen sama po sebi ni grozna, saj se lahko raven sladkorja normalizira na različne načine, vendar je nevarna zaradi svojih zapletov.
Ženske pogosteje zbolijo in imajo tudi več zapletov sladkorne bolezni. Po statističnih podatkih je danes 7% prebivalcev Zemlje diabetikov. Med vodilnimi državami so Indija, Kitajska in ZDA, na 4. mestu je Rusija (10 milijonov ljudi - 3,5 %). Število primerov raste tako hitro, da po statističnih podatkih vsakih 7 sekund 2 osebi diagnosticirata to bolezen. Letna stopnja smrtnosti je približno 2 milijona ljudi. Čeprav je sladkorna bolezen danes v prednosti, je bila poznana in opisana že v 1. stoletju našega štetja. e. v stari Grčiji in Rimu.
Splošno razumevanje sladkorne bolezni
Za postavitev diagnoze"diabetes", bi moral zdravnik imeti izvide popolnega pregleda bolnika, saj obstaja več vrst in stopenj te bolezni.
Sladkorno bolezen ločimo po prirojeni in pridobljeni, primarni in sekundarni, juvenilni ali juvenilni in odrasli. Zadnja delitev nam omogoča, da govorimo o patologiji tipa 1 in 2. Čeprav je bila delitev na stopnje in vrste odpravljena od leta 1999, zdravniki po vsem svetu uporabljajo klasifikacijo, saj je to pomembno pri izbiri taktike zdravljenja in postavitvi diagnoze. Incidenca sladkorne bolezni tipa 1 je le 5 %, sladkorna bolezen tipa 2 se razvije v 95 % primerov. Faze, potek in vzroki so različni, zapleti pa enaki.
Sladkorna bolezen tipa 1 se imenuje juvenilna ali juvenilna, ker se lahko pojavi pri otrocih, celo novorojenčkih in pri mladih, mlajših od 30 let. V zadnjih letih je starostna meja narasla na 45. Ta vrsta sladkorne bolezni je odvisna od insulina – IDDM. To pomeni, da je vzrok bolezni v motnjah v delovanju trebušne slinavke, katere beta celice bodisi sploh ne proizvajajo insulina ali pa ga proizvajajo zelo malo.
Inzulin se mora dovajati od zunaj, da oskrbi telo. To je njegova glavna razlika od sladkorne bolezni tipa 2, ki velja za bolezen odraslih, se razvije po 40 letih in je neodvisna od insulina - NIDDM. Proizvodnja inzulina v beta celicah je normalna, vendar ga celice organov in tkiv ne prejemajo iz različnih razlogov, o katerih bomo govorili v nadaljevanju.
Prihaja do situacije, ko je v krvi veliko sladkorja in celice telesa stradajo. Skozi njih glukoza ne prehaja. Inzulina veliko, a pomagaNe more "odpreti" celice za glukozo, ker so celice same nanjo odporne. Zato je drugo ime takšne sladkorne bolezni odporna na inzulin. Ta vrsta je najpogosteje dedna.
Kateri je bolj nevaren? Menijo, da se sladkorna bolezen tipa 1 hitro razvije in jo je težko zdraviti.
Vzroki za sladkorno bolezen
Dednost igra veliko vlogo: sladkorne bolezni ne povzroča neposredno, ampak je dedna, v 70 % primerov nagnjenost k bolezni. Med drugimi dejavniki: virusne okužbe - gripa, rdečke, epidemiološki hepatitis in norice. Postanejo spodbuda za nastanek bolezni. Debelost in telesna nedejavnost sta pomembni za sladkorno bolezen tipa 2. Nekatere bolezni same trebušne slinavke – vnetja, tumorji, druge endokrinopatije – lahko povzročijo tudi poškodbe beta celic. Poleg tega imajo pomembno vlogo strahovi in stresi, nevroze - lahko postanejo tudi sprožilec.
Možnost, da zbolite, se s starostjo povečuje. Obstaja tako dokazano dejstvo: vsakih 10 let se možnost razvoja sladkorne bolezni pri človeku podvoji. Opazili so tudi, da je pri dojenčkih, hranjenih s formulo, večja verjetnost za razvoj sladkorne bolezni tipa 1.
Glavni vzrok za T2DM je trebušna debelost - "rešilna vrv" na želodcu. Ti ljudje so najpogosteje hipodinamični, jedo nezdravo hrano z obilico preprostih ogljikovih hidratov, ocvrto hrano in se nenehno prenajedajo.
Podnebje je pri tipu 1 DM pomembno - hladno vreme je naklonjeno. Tudi mladostniška sladkorna bolezengrozi tistim, ki so bili težki ob rojstvu, ki so bili zgodaj odstavljeni in premeščeni na umetno hranjenje.
Patogeneza bolezni
Prva vrsta je pravzaprav avtoimunski proces, ko vaš imunski sistem začne proizvajati protitelesa proti celicam trebušne slinavke. Napačno jih zamenja za nezemljane, vendar se lahko razvije iz neznanih razlogov.
Z DM1 hiperglikemije ni mogoče odstraniti z lastnim insulinom, ker ga ni. Kompenzacijska reakcija telesa v tem primeru je izločanje odvečnega sladkorja z urinom, uriniranje pa postane pogostejše. Vzporedno se v telesu razvije dehidracija. Zaradi pomanjkanja vode in prehrane se začne razgradnja maščob in oseba izgubi težo.
Slika pri sladkorni bolezni tipa 2 je povsem drugačna: v krvi je veliko tako inzulina kot sladkorja, vendar so celice odporne na inzulin. Sladkor ne more prodreti. Inzulin preneha igrati vlogo ključa v celicah, ki je včasih pomagal sladkorju prehajati v celice.
Inzulin se preseže - pojavi se hiperinzulinemija. Jetra še vedno poskušajo nahraniti celice z glukozo in jo proizvajajo iz katerega koli vira. Toda takšni izdelki so negativni za trebušno slinavko, udarijo nanjo in njeno delo je moteno.
Na koncu se proizvodnja insulina ustavi. Nadalje, v fazi sladkorne bolezni krvni sladkor prenaša svoje delovanje na stene krvnih žil in jih razjeda. Holesterol napolni poškodovana mesta - začne se ateroskleroza. Najprej so prizadete kapilare, živčni končiči in začnejo se zapleti sladkorne bolezni.
Vrste sladkorne bolezni
Razen za sladkorno bolezen tipa 1 in tipa 2:
- gestacijski - razvije se med nosečnostjo, po porodu najpogosteje izgine;
- DM zaradi slabe prehrane;
- sekundarna ali simptomatska sladkorna bolezen.
Stopnje sladkorne bolezni tipa 1
stopinje SD1:
- Prva faza sladkorne bolezni ima ugoden potek. Glikemija je le 7 mmol / l, kri je brez odstopanj, sladkorja v urinu ni. Ni zapletov, stadij se zlahka kompenzira z dieto in posebnimi tabletami za zmanjšanje sladkorja. To obdobje ali začetna faza sladkorne bolezni se imenuje premorbid. Mnogi zdravniki menijo, da je treba v takih primerih izvajati preventivne ukrepe, še posebej, če je oseba ogrožena zaradi dednosti. Patologijo je mogoče odkriti le z identifikacijo okvarjenih genov pri dedni nagnjenosti.
- Sladkorna bolezen druge stopnje ali stopnje 2 postane delno kompenzirana. Začne se uničenje beta celic. Začnejo se pojavljati zapleti. Fotografija sladkorne bolezni v začetni fazi prikazuje, kakšni simptomi čakajo na osebo: pogosto uriniranje, žeja, motnje vida.
- V tretji fazi zdravljenje ni omejeno na dieto in tablete. Glukoza je aktivno v urinu, glikemija je 14 mmol / l. Proizvaja se manj insulina. Znaki zapletov so že očitni: vid hitro upada, nastal je povišan pritisk, parestezija okončin.
- Na četrti stopnji sistematičnegani simptomatskih manifestacij, vendar se bolniki pritožujejo nad pogostimi prehladi, vztrajnimi vre, konjunktivitisom, šibkostjo in slabo počutjem. Cilj zdravljenja so težave z očmi in kožo.
- Na peti stopnji sladkorne bolezni je 90% beta celic že uničenih. Simptomi so izraziti.
- Šesta stopnja je najtežja. Langerhansovi otočki so popolnoma uničeni. Raven glukoze doseže 25 mmol / l, v urinu - glukozurija, proteinurija, zapleti v obliki odpovedi ledvic, gangrene prstov, trofičnih razjed na njih.
Sladkorna bolezen tipa 2
Stopnje ali stopnje sladkorne bolezni tipa 2 imajo tudi svoje značilnosti:
- Blaga stopnja - izboljšanje se doseže z dieto in tabletami za zniževanje sladkorja. Ta kompenzacijska ali začetna stopnja sladkorne bolezni je reverzibilna. Glikemija <7, 7 mmol/l, brez glukozurije.
- V srednji fazi sladkorne bolezni lahko izboljšanje (glikemija<12, 7) dosežemo z jemanjem tablet za zniževanje sladkorja - 2-3 kapsule. Insulin še ni povezan. Količina glukoze je več kot 10 mmol / l, sladkor se pojavi v urinu. Od simptomov: polidipsija, suha usta, splošna šibkost, poliurija. Na koži se dolgo časa ne zdravijo pustule. Subkompenzacijska stopnja ali diabetes mellitus 2. stopnje je s pravilnim zdravljenjem delno reverzibilna. Poleg peroralnih antihiperglikemičnih zdravil (OPB) je potrebna uporaba insulina.
- Huda dekompenzacijska faza - popolna nepopravljivost posledic, številni zapleti in motnje ogljikovih hidratov in vseh vrst presnove za vse življenje. Hiperglikemija >12, 7 mmol/l, lahko se razvije koma. Klinika je izrazita, obstajajo angio-in nevropatija.
Znaki in simptomi
Simptomi sladkorne bolezni v zgodnji fazi so subtilni. Pri sladkorni bolezni tipa 1 se klinična slika razvije hitro in akutno, v nekaj tednih. Najbolj natančen znak je dobesedno urni začetek patologije. Zdravstveno stanje se močno poslabša, med prvimi simptomi začetne faze sladkorne bolezni je mogoče opaziti:
- povečan apetit in stalen občutek lakote;
- žeja;
- slabost in kronična utrujenost;
- izguba teže;
- napadi slabosti in bruhanja;
- živčno vznemirjenost in razdražljivost.
Temperatura pade na 35,6-36,2 stopinj. To je zaščitni znak tipa 1.
Začetna faza sladkorne bolezni IDDM je značilna tanjšanje kože, na kateri se zlahka pojavijo razpoke, praske, ki se slabo celijo. Težave z vidom se kažejo v tančici pred očmi, naraščajočem zamegljenem vidu. To so signali iz možganov, ki ne dobijo dovolj hrane. Prepoznavanje prisotnosti sladkorne bolezni je preprosto - darujte kri za sladkor. Neukrepanje pri sladkorni bolezni tipa 1, za razliko od tipa 2, bo hitro vodilo v komo.
Kako prepoznati sladkorno bolezen tipa 2?
Obstaja več prvih znakov začetne faze sladkorne bolezni tipa 2, ljudje s temi manifestacijami sploh ne predvidevajo začetka patologije in ne gredo k zdravniku. Ti vključujejo:
- debelost;
- hrepenenje po sladkarijah in škrobnih živilih;
- kronična lakota;
- trajna utrujenost in dnevna zaspanost.
Tudi eden prvih klicev zgodnjih stopenj sladkorne bolezni lahkose kaže v povečanju pritiska.
Pozneje pridruži:
- slabost;
- razdražljivost;
- nerazumno zmanjšanje vida;
- mravljinčenje in kurja koža v nogah;
- suha povešena koža - kreme ne dajejo učinka;
- suha usta in kovinski okus;
- pike in srbenje na koži;
- srbenje vulve;
- kardialgija;
- slabo celjenje ran in odrgnin.
Tudi pri ženskah se simptomi sladkorne bolezni v zgodnji fazi kažejo v obliki hiperhidroze in pleničnega izpuščaja, povečanega uriniranja ponoči. Nocturia je majhne prostornine - od 100 do 230 ml.
Zmanjšan libido, potenca. Simptomi se ne pojavljajo v množici, posamezno, v več letih. Kapilare so razširjene, obraz je kašast, z rdečim odtenkom. Koža je mlahava in suha, nohti lomljivi, neenakomerni. Po 50 letih se pridružijo gingivitis, parodontalna bolezen in karies. Krvavitev dlesni, slab zadah. Spodaj je predstavljena fotografija začetne faze sladkorne bolezni (njenih simptomov).
Pogosto se razvijejo glivice na stopalih in nohtih ali trofična razjeda. Pete postanejo suhe, z kurji očesi. Kalusi se zlahka vnamejo in se dolgo ne celijo. Nohti se luščijo, drobijo, zgostijo in oddajajo neprijeten vonj.
Simptomatologija se lahko pokaže tudi po 10 letih. Vsi organi so že izrabljeni. Znaki sladkorne bolezni tipa 2 se ne pojavijo v šopku ali plazu, a tudi če se pojavi en simptom, vas je treba pregledati.
Diagnoza
Pregledi krvi in urina so obvezni.
Biokemični krvni testkažejo na skrite patologije. Ta vrsta analize vključuje: vse vrste določanja glikemije, lipidni spekter, (holesterol, trigliceridi so povečani pri tipu 1 in debelosti), lipoproteini (pri tipu 1 so normalni, pri tipu 2 pa LDL povišan), C-peptid.
Obvezna so posvetovanja ozkih specialistov - nevropatologa, oftalmologa. Pregleda se fundus in naredi EKG.
V kapilarni ali venski krvi se določi količina inzulina, glikiranega Hg, fruktozamina.
Drug izmed glavnih testov je študij urina za beljakovine, sladkor, aceton, ketonska telesa.
Možni zapleti sladke bolezni
Najnevarnejši zapleti vključujejo:
- diabetična koma;
- nefropatija;
- retinopatija;
- povečanje tlaka;
- edem;
- polinevropatija;
- makro- in mikroangiopatija;
- sindrom diabetičnega stopala;
- trofične razjede;
- gangrene do amputacije udov.
Načela zdravljenja
Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 je zdravljenje z insulinom, za sladkorno bolezen tipa 2 so dieta in tablete.
S tabletami PSP lahko hitro znižate krvni sladkor. Na voljo so v več različicah:
- na osnovi sulfonilsečnine. Obdobje veljavnosti je en dan, postopoma zmanjšujejo zmogljivost in ne dovoljujejo nenadnih skokov. Izboljšajo delovanje beta celic in zmanjšajo odpornost tkiv na insulin. Ta skupina zdravil: klorpropamid, tolazamid, glibenklamid, maninil itd.
- bigvanidi –uporablja se kot adjuvans pri diabetikih tipa 2, ki zmanjšuje odpornost celic na insulin. Sem spadajo: "Bagomet", "Metfogamma", "Glucofage", "Siofor" in drugi.
- Zdravila, ki vplivajo na absorpcijo ogljikovih hidratov in jo upočasnjujejo: Acarbose, Guarem, Bayetta, Glucobay.
Preventivni ukrepi
Preventivni ukrepi vključujejo:
- normalizacija teže;
- moderirajte;
- uravnotežena prehrana - dieto izbere samo zdravnik;
- izključitev stresa;
- nadzor tlaka;
- redno testiranje sladkorja za nadzor hiperglikemije;
- Nakup glukometra in redno merjenje glukoze v krvi, kot vam je predpisal zdravnik.
Naloga lečečega zdravnika in pacienta samega je, da ne pride do zapletov. Prava nevarnost prihaja od njih.
