Raynaudov sindrom je kompleks simptomov, povezanih s krčem perifernih žil. Lahko je ločena bolezen ali znak druge patologije. Najpogosteje so boleče manifestacije lokalizirane v posodah rok. Ta sindrom spremlja bledenje in modrina kože rok, bolečina in odrevenelost. Takšni simptomi so posledica ostre kršitve oskrbe s krvjo. V naprednih primerih pride do nekroze tkiva. Raynaudov sindrom je veliko pogostejši pri ženskah kot pri moških. Za to bolezen so še posebej dovzetni mladi bolniki, stari od 20 do 40 let. Patologijo je leta 1862 prvič opisal francoski nevrolog Maurice Raynaud. Ta bolezen je poimenovana po tem zdravniku.
Vzroki za sindrom
Znaki Raynaudovega sindroma se razvijejo zaradi vazospazma in motene periferne cirkulacije. Kot že omenjeno, so najpogosteje prizadeti prsti. V bolj redkih primerihmoten je krvni obtok v predelu stopal, konice nosu ali brade.
Ločimo naslednje vzroke za razvoj sindroma:
- avtoimunske bolezni, ki jih spremlja poškodba vezivnega tkiva;
- odstopanja v delovanju endokrinih žlez;
- žilne motnje in krvni strdki;
- bolezni, povezane z delom;
- neželeni učinki nekaterih zdravil.
Vaspazem se običajno razvije po hipotermiji ali stresu. Nato bomo podrobno obravnavali glavne vzroke sindroma.
Sindrom in Raynaudova bolezen
V medicini je običajno, da se pojma razdelita - Raynaudov sindrom in bolezen. Če ima bolnik krč perifernih žil kot sekundarni znak obstoječih patologij, potem zdravniki govorijo o Raynaudovem sindromu. Če se ta kompleks simptomov pojavi kot ločena bolezen, se imenuje Raynaudova bolezen. Vzroki za primarno patologijo niso popolnoma razumljeni. Domneva se, da se pojavi zaradi dedne predispozicije.
avtoimunske patologije
Najpogosteje se sindrom razvije pri bolnikih z revmatskimi avtoimunskimi boleznimi. Bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, skleroderma, povzročajo poškodbe vezivnega tkiva. Večina bolnikov s takšnimi patologijami ima Raynaudov sindrom. Stene krvnih žil so sestavljene iz vezivnega tkiva, njegova poškodba pa vodi do spastičnih pojavov.
Pod vplivom mraza ali stresa pri bolnikihpride do krča krvnih žil in motenj cirkulacije. Najpogosteje so patološke manifestacije (otrplost, bledenje kože, bolečina) opažene v predelu prstov na rokah in nogah ter nosu in bradi. To je posledica dejstva, da kri slabo teče v majhne žile oddaljenih delov telesa. Nato opazimo cianoza (cianoza). V žilah se nabira kri, nabreknejo, kar povzroči modrikasto odtenek kože.
endokrine motnje
Pojav sindroma je lahko povezan z oslabljenim delovanjem nadledvičnih žlez. Pri tumorjih medule (npr. feokromocitom) te žleze proizvajajo prekomerne količine epinefrina in noradrenalina. Takšni hormoni imajo vazokonstrikcijski učinek in lahko povzročijo krče arteriol okončin.
Podoben učinek ima ščitnični hormon trijodotironin. Zato je ta sindrom pogosto opažen pri hipertiroidizmu.
žilne bolezni in motnje krvnega obtoka
Okvarjeno periferno cirkulacijo pogosto opazimo pri vaskulitisu in nodoznem periarteritisu. Vnetni in degenerativni procesi v žilah vodijo do njihovega krča. Posledično je motena oskrba s krvjo v zgornjih okončinah.
Sindrom opazimo tudi pri krvnih strdkih. Zamašitev krvnih žil močno ovira krvni obtok. Posledično je motena prehrana tkiv v oddaljenih delih telesa.
Poseben primer tromboze je krioglobulinemija. S to patologijo se blokada krvnih žil pojavi le pod vplivom nizke temperature. To je posledica nastanka posebnih"hladne" beljakovine, ki izzovejo trombozo. Takoj, ko je oseba v topli sobi, se krvni strdki raztopijo.
zdravila
Uporaba zdravil z adrenalinskim delovanjem lahko izzove tudi pojav sindroma. Najprej to velja za zdravila za visok krvni tlak. Adrenoblokatorji imajo to lastnost: Propranolol, Metoprolol. Ta zdravila razširijo koronarne žile, vendar zožijo periferne.
Zdravila proti migreni imajo tudi vazokonstrikcijski učinek: Nomigren, Syncapton. S nagnjenostjo k spastičnim pojavom se izogibajte jemanju takšnih zdravil. Zdravniki so opazili, da se simptomi Raynaudovega sindroma pri ženskah z migreno pojavljajo pogosteje kot pri drugih kategorijah bolnikov. Strokovnjaki menijo, da je to posledica uporabe vazokonstriktorskih zdravil za glavobole.
Poklicna patologija
Ta sindrom se pogosto razvije pri delavcih, katerih delovna aktivnost je povezana z izpostavljenostjo vibracijam. Mehanski valovi dražijo receptorje kože in živcev. To izzove povečano proizvodnjo hormona norepinefrina, ki ima vazokonstrikcijski učinek.
Pogosto zbolijo ljudje, katerih delo je povezano s povečano obremenitvijo krtače. Sindrom pogosto opazimo pri tipkaricah in pianistih.
razvrstitev po ICD
V ICD-10 je Raynaudov sindrom šifriran pod naslovom osnovne bolezni, če je znan vzrok njegovega pojava. Vendar, če je ta kompleks simptomovneodvisna bolezen ali njena etiologija ni bila ugotovljena, potem se sindrom običajno loči ločeno.
Po ICD Raynaudov sindrom spada v razred 170-179. Pod temi kodami v klasifikaciji so navedene bolezni arterij, arteriol in kapilar. Nadalje označite Raynaudov sindrom z oznako ICD 173. V to skupino spadajo periferne žilne bolezni. Polna koda za Raynaudov sindrom je 173.0. Ta koda označuje tudi gangreno, ki je zaplet te patologije.
Simptomi in stopnje patologije
Simptome Raynaudovega sindroma najpogosteje opazimo na prstih, redkeje na nogah, konici nosu ali bradi. Patologija se kaže v obliki napadov, njihov potek lahko razdelimo na 3 faze:
- Po odhodu na mraz ali stres ima bolnik bledenje kože rok ali drugih prizadetih območij. To je posledica vazospazma in motenj cirkulacije. Zaradi slabe oskrbe tkiv s kisikom se pojavi bolečina. Spremljata ga odrevenelost in mravljinčenje.
- Koža na prizadetem območju postane modrikasta. Zaradi krča majhnih arterij kri v venah stagnira. Obstaja rahlo otekanje tkiv.
- Arterije se ponovno razširijo in opazimo pordelost kože. Otrplost in mravljinčenje bosta postopoma izginila, s pogostimi ponovitvami bolečine.
To je prva stopnja Raynaudovega sindroma. Fotografije simptomov patologije si lahko ogledate spodaj.
Sčasoma lahko ta bolezen napreduje. Če so krči na začetku bolezni začasniznačaja, potem v drugi fazi bolezni postanejo trajne. Prizadeta območja so vedno videti modra in otekla.
Za tretjo stopnjo sindroma je značilna ostra kršitev oskrbe s krvjo na prizadetih območjih. Zaradi podhranjenosti na koži nastanejo razjede in žarišča nekroze.
Simptomi in zdravljenje Raynaudovega sindroma so odvisni od stopnje bolezni. Močnejša je poškodba posod, težje je ustaviti manifestacije patologije. Če zdravila običajno pomagajo v prvi in drugi fazi, potem je v naprednih primerih pogosto treba posegati po kirurškem posegu.
možni zapleti
Zapleti so redki v prvi in drugi fazi bolezni. V napredovalih primerih se pojavijo nevarne posledice sindroma. Običajno se pojavijo v tretji fazi bolezni. Razjede in nekrotična področja na koži kažejo na resno podhranjenost in oskrbo tkiv s krvjo. To lahko sčasoma privede do gangrene in amputacije prstov ali dela okončine. Zato se je treba ob prvih simptomih Raynaudovega sindroma posvetovati z zdravnikom.
Diagnoza
Revmatolog lahko sumi na to bolezen na podlagi bolnikovih pritožb. Značilni znaki so bledenje kože pri nizkih temperaturah in stres, otrplost in bolečina. Med pregledom se opravi hladni test. Pacientove roke položimo v hladno vodo in opazujemo reakcijo žil.
Ponavadi se ta sindrom razvije v ozadju drugih patologij. Zato se za prepoznavanje možnih uporabljajo laboratorijske diagnostične metoderevmatične, endokrine, žilne bolezni, pa tudi motnje cirkulacije. V ta namen so predpisani naslednji testi:
- Splošna preiskava krvi. Pri avtoimunskih boleznih opazimo anemijo in zmanjšanje števila trombocitov in levkocitov.
- Analiza za biokemijo. Bolniki kažejo povečanje ravni encimov, vključenih v presnovne procese, pa tudi alfa in gama globulinov.
- Krvni test za revmatoidni faktor in imunoglobuline. Če so spastični pojavi posledica avtoimunskih patologij, bo rezultat analize za RF in IgE pozitiven.
- Krvni test za nadledvične in ščitnične hormone. Ta študija se izvede, če obstaja sum na endokrino etiologijo sindroma.
Poleg tega je treba ugotoviti patološke spremembe v majhnih žilah. Dodeli angiografijo perifernih arterij in kapilaroskopijo nohtne posteljice (v primeru poškodbe prstov). Doplerografija majhnih žil se izvaja tudi na mestu lezije za oceno mikrocirkulacije krvi.
Metode zdravljenja
Zdravljenje Raynaudovega sindroma sestoji iz zdravljenja osnovne bolezni, ki je povzročila spastične pojave v majhnih žilah. Zelo pogosto doseganje remisije pri kronični revmatoidni ali endokrini patologiji vodi do izginotja napadov. Hkrati se predpisujejo zdravila za širjenje krvnih žil in izboljšanje mikrocirkulacije krvi:
- "Trental";
- "nifedipin";
- "Verapamil";
- "Vazaprostan";
- "Diltiazem";
- "Fentolamin";
- "Nicardipine".
Sindrom pogosto spremljajo hude bolečine v prstih in rokah med napadom. Da bi preprečili nelagodje, predpišite nesteroidna protivnetna zdravila. Če je sindrom posledica revmatičnih patologij, potem takšna zdravila postanejo zdravila prve izbire za glavno terapijo. Uporabljajo se naslednja sredstva:
- "diklofenak";
- "Indometacin";
- "Ibuprofen";
- "Butadion";
- "Reopirin".
Pomembno si je zapomniti, da ta zdravila delujejo agresivno na sluznico prebavil. Njihova dolgotrajna uporaba lahko povzroči peptično ulkusno bolezen. Zato jim skupaj z njimi predpisujejo zdravila, ki ščitijo želodec: omeprazol in cimetidin.
V akutnem obdobju avtoimunskih bolezni so indicirani kortikosteroidi ("prednizolon", "deksametazon") in citostatiki ("metotreksat"). Uporaba takšnih zdravil zahteva previdnost, njihov odmerek se izbere individualno.
Če je napad odložen, so predpisane injekcije antispazmodikov: Drotaverin, Diazepam, Platiphyllin. Doma si lahko roke pogrejete v topli vodi ali jih podrgnete s kosom volnene krpe. To bo pomagalo hitro lajšati bolečino.
Zdravilo Raynaudovega sindroma z zdravili dopolnjujejo fizioterapevtske seje. prikazanoz uporabo naslednjih postopkov:
- Izjemno visokofrekvenčna terapija (EHF);
- magnetna terapija;
- refleksologija.
Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se zateči k operaciji. Za odpravo periodičnega krča arterij se odstrani del simpatičnega živčnega sistema. Posledično patološki signali prenehajo vstopati v posode, kar povzroči krčenje njihovih sten. Trenutno poskušajo to operacijo izvesti na najmanj travmatičen način z uporabo endoskopa. Vendar tudi po operaciji ni mogoče izključiti ponovitve patologije po 2-3 letih.
Napoved
Napoved bolezni je odvisna od stopnje patologije. V prvi in drugi fazi se ta bolezen dobro odziva na zdravljenje. V naprednih primerih se lahko razvijejo nekroza in gangrena. Takšni zapleti se pogosto končajo z amputacijo okončine.
V nekaterih primerih se samoozdravitev tega sindroma v prvi fazi opazi s spremembo podnebja ali življenjskega sloga. Vendar ne smemo upati na tako ugoden izid. To se vidi precej redko. Veliko pogosteje zanemarjena patologija vodi do nekroze tkiva in razvoja hudih zapletov. Zato se je treba ob prvih znakih spastičnih pojavov v perifernih žilah posvetovati z zdravnikom.
preprečevanje
Kako preprečiti razvoj napada z vazospazmom? Ljudje, ki trpijo za revmatskimi in avtoimunskimi boleznimi, morajo zaščititi svoje telo pred hipotermijo. Pri nizkih temperaturah je treba nositi rokavice ali rokavice. TudiČe je le mogoče, se je treba izogibati čustveni preobremenitvi.
Pozorni morate biti na svojo prehrano. Izogibati se je treba pitju močnega čaja in kave. Koristna živila z visoko vsebnostjo omega-polinenasičenih maščobnih kislin. Sem spadajo nekatere vrste rib (losos, skuša, postrv, losos, tuna), orehi, avokado, olivno olje in sončnično olje.
Pacient naj preneha kaditi, saj nikotin izzove vazospazem. Izogibati se je treba jemanju zdravil z zaviralci adrenergičnih receptorjev, efedrin, ergotamin. Če morate taka zdravila uporabljati za visok krvni tlak ali migreno, se morate posvetovati z zdravnikom o zamenjavi takšnih zdravil z analogi za terapevtsko delovanje. Ti ukrepi bodo pomagali preprečiti napad.
