Možgane in hrbtenjačo ščitijo pred vplivi okolja ne le kostne strukture, ki ju obdajajo (lobanja oziroma hrbtenica), temveč tudi membrane. Skupno so tri lupine, med katerimi so votline ali prostori. Več o teh strukturah kasneje v članku.
možganske ovojnice
Da bi razumeli, kako so razporejeni prostori med možganskimi membranami, vključno s subduralnim prostorom, bi morali vedeti, katere membrane na splošno obdajajo možgansko tkivo.
Če sledite od zunaj navznoter, lahko ločite naslednje možganske ovojnice:
- hard;
- pajkova mreža;
- mehko.
Poleg tega so enaki tako za možgane kot za hrbtenjačo. Membrane v hrbtenjači so pravzaprav nadaljevanje možganov.
Trda lupina je najbolj zunanja. V obliki vrečke pokriva vse možganske strukture, vendar se ne oprijema tesno na kosti lobanje in vretenc. Med njo in kostnimi strukturami je še pokostnica.
Tevčica je na sredini. Izgleda kot tanek list, ki ni nasičen s posodami. Od nje do trde lupine segajo številne prečke, ki prodirajo v celoten prostor med tema dvema strukturama.
Mehka lupina je neposredno ob možganih ali hrbtenjači. Sestavljen je iz dveh listov, med katerima je veliko število žilnih elementov. Okoli teh žil so limfni prostori, v katerih kroži limfa.
Epiduralni prostor
Med trdo maternico in kostnimi strukturami je epiduralni prostor. Napolnjena je z maščobnim tkivom in žilnimi pleksusi. Na stopnji prehoda hrbtenjače v možgansko deblo se dura zraste s foramen magnumom okcipitalne kosti, epiduralni prostor hrbtenjače pa preide v isti prostor, le okoli velikih možganov.
Subduralni prostor
Če se epiduralna votlina nahaja nad dura mater, se subduralna votlina nahaja pod njo. Tako leži subduralni prostor med dura mater in arahnoidno maternico. Izgleda kot ozka vrzel, napolnjena z majhno količino cerebrospinalne tekočine.
Subduralni hematomi
Kopičenje krvi v subduralnem prostoru se imenuje subduralni hematomi. Glavni razlog je travmatična poškodba možganov. Poleg tega se kopičenje krvi med možganskimi membranamipojavlja veliko pogosteje kot v hrbtnem delu.
Hematom v subduralnem prostoru se lahko pojavi v kateri koli starosti. Po statističnih podatkih najpogosteje do njegovega razvoja vodijo naslednji incidenti:
- naključna travma iz otroštva;
- prometne nesreče med mladimi;
- padec z višine pri starejših.
Pri travmatizaciji glave v 15% primerov se kri nabira v subduralnem prostoru možganov. Če govori o smrtnih poškodbah glave, je hematom prisoten v 30% primerov.
Klinična slika
Kopičenje krvi v prostorih med membranami vodi do povečanja tlaka v lobanji in stiskanja možganskega tkiva. Večji kot je hematom, hujše so klinične manifestacije. Večina bolnikov ima naslednje simptome:
- oslabljena zavest glede na vrsto stuporja, stuporja ali kome;
- povečana zenica na strani lezije;
- kršitev zeničnega refleksa;
- prisotnost žariščnih nevroloških simptomov (določi nevrolog med pregledom bolnika).
Ob obsežnih hematomih ali zamudi pri iskanju klinične oskrbe se poveča otekanje in premik možganov. To vodi do stiskanja podolgovate medule, ki vsebuje pomembne centre za dihanje in srčni utrip. Posledično je možen zastoj srca ali dihanja.
A hematom ni lahko samo v možganih. Možno je kopičenje krvi v subduralnem prostoru hrbtenjačetravmatizacija. Pogosto so vzrok zlomi hrbtenice. V tem primeru so možne naslednje klinične manifestacije:
- kršitev občutljivosti pod nivojem lezije (hipestezija) ali njena popolna odsotnost (anestezija);
- slabost okončin (pareza) ali popolna imobilizacija (paraliza);
- možna okvara medeničnih organov (zadrževanje urina ali inkontinenca).
Diagnostične metode
Če obstaja sum na epiduralni hematom, je treba čim prej izvesti dodatne preiskave. Čas ima pri tem zelo pomembno vlogo, zlasti ko gre za intrakranialni hematom. V tem primeru se hematomi najpogosteje nahajajo v srednji lobanjski jami in na vrhu v fronto-parietalni regiji.
Računalniška tomografija (CT) je običajno dovolj za dokončno diagnozo. To je rentgenska diagnostična metoda, ki vam omogoča, da natančno vidite kostne in meningealne strukture možganov, vizualizirate vretenca, epiduralne in subduralne prostore hrbtenjače. Poleg tega je CT zelo dober pri prikazovanju kopičenja krvi. Zato ta metoda za diagnozo hematomov praktično ni enaka.
V odsotnosti CT skeniranja se lahko naredi rentgenski posnetek lobanje ali hrbtenice. Seveda pa je diagnostična vrednost te metode veliko nižja.
Sklep
Kopičenje krvi v subduralnem prostoru je resen problem, ki ga je treba čim prej diagnosticirati in kirurško popraviti.intervencija. Ker so prostori med možganskimi membranami zelo ozki in upogljivi, kri, ki se nabira v njih, hitro povzroči poškodbe možganskih struktur.
Vendar se je treba spomniti, da obstajajo patologije, ki lahko posnemajo subduralni hematom. Zato jih je treba upoštevati pri postavljanju diagnoze:
- povečanje velikosti subduralnih prostorov zaradi atrofije možganov;
- subduralni empiem - kopičenje gnoja med trdimi in arahnoidnimi membranami možganov ali hrbtenjače;
- epiduralni hematom - kopičenje krvi med trdo lupino in pokostnico;
- subduralna higroma - kopičenje tekočine med arahnoidalno in trdo lupino.
