Mehanizem nastanka hematomov in etiologija predhodnih procesov sta tesno povezana. Inkapsulirani hematom v tem primeru ni izjema. Da bi razumeli vzroke za njen nastanek in spoznali metode zdravljenja, se morate seznaniti z naslednjimi informacijami.
Malo anatomije
Koža ima 3 plasti s posebnimi lastnostmi: povrhnjica, dermis, hipodermis (podkožna maščobna plast).
Povrhnjica je najvišja in najtanjša plast, v njej ni krvnih žil in je le nekaj plasti celic. Hrani se s širjenjem snovi iz spodnjih globokih plasti kože. Pri zaprtih poškodbah ostane nedotaknjen. Njegova funkcija je zaščitna.
Usnjica ali dejanska koža so vlakna vezivnega tkiva. Obstaja že nekaj živčnih končičev in posod v obliki kapilar. Usnjica igra vlogo pri nastanku podkožnih hematomov, vendar tu praktično ni krvavitve. To je posledica dejstva, da je povezavavlakna so tesno zgrajena in tukaj ni prostora za nastanek krvnih votlin. Živčni končiči reagirajo na bolečino v primeru poškodbe.
Podkožna maščoba je najgloblja plast. Zgrajena v obliki celic, ki vsebujejo predele maščobe, ločene s septami vezivnega tkiva.
Tu so skoncentrirane hranilne snovi in majhne posode. Na območjih pride do odlaganja hranil ali pretoka, če je potrebno. Tu nastanejo hematomi, ker je maščobno tkivo mehkejše in se zlahka raztrga za votline. Tu se priliva tudi kri, ko so poškodovane večje žile.
Ločitev pojmov
Ko je koža poškodovana, se lahko pojavijo intra- ali podkožne krvavitve, ki jih imenujemo različno in jih pogosto smatramo za analogijo. Toda vsi so različni. Poškodba se imenuje tudi modrica, hematom in izboklina, vendar to niso sinonimi. Na primer, hematom in modrica: imata le skupen vzrok - zunanji ali notranji vpliv ali bolezen. Toda s hematomom je nujno votlina, kjer se je izlila kri in je poškodovana struktura tkiva. Pojavlja se zaradi razslojevanja tkanine.
Če ni votline, to ni hematom, lahko se pojavi ne samo v koži, ampak tudi v notranjih organih. Na primer, v lobanjski votlini glede na lokalizacijo razlikujejo:
- epiduralni (ekstraduralni) hematom - med kostmi lobanje in dura mater;
- subduralni hematom (pod dura mater);
- subarahnoidni hematom (pod pia mater);
- intracerebralno, ozparenhima v možganski snovi, se podkožna krvavitev na glavi pogosto imenuje izboklina - pri odraslih.
Podplutba je tudi krvavitev v mehka tkiva, vendar tu struktura ni zlomljena in votlina se ne pojavi. Pogovorno se to imenuje modrica.
Modrice je le pogovorni izraz, ne pa medicinski. V uradnih dokumentih se ne uporablja. Nekateri radi utripajo medicinsko terminologijo in modrico imenujejo hematom, čeprav je to v osnovi narobe. Natančneje, to je hemoragična impregnacija kože.
Zakaj je tako pomembno ločiti te koncepte? Ker imajo različne posledice, zdravljenje in resnost. Stopnja poškodbe lahko določi videz modrice ali hematoma.
Stopnje modric
Modrice so 3 stopinje. Pri 1. stopnji bo le modrica, ki bo izginila sama in ni nevarna. Druge stopnje vodijo do pojava hematomov. Hematomi so nepredvidljivi, ne izginejo sami, lahko so zapleteni in zahtevajo zdravljenje. Pojavijo se lahko tudi brez poškodb, ko posoda spontano poči – to je spontani hematom. Koža na mestu poškodbe prehaja skozi vse stopnje spremembe barve: rdeča, rdeče-modra ali rumenkasto-zelena.
- Prva stopnja modrice je majhna modrica. Postane opazen naslednji dan. Malo boli in tukaj ni otekline.
- Druga stopnja - bolečina se pojavi takoj in mesto udarca nabrekne. Modrica se pojavi v 4-5 urah.
- Tretja stopnja - oteklina in bolečina se povečata v eni uri. Bolečina je huda, dolgotrajna, okončina lahko postane modra.
Razlogi za videzhematom
Glavni razlog je poškodba mehkih tkiv: hude modrice, udarci, stiskanje, padec, raztezanje, ščipanje. V tem primeru so žile poškodovane, iz njih se izlije kri, ki se ob velikem kopičenju ne more absorbirati in se kopiči na določenem mestu.
Drugi razlog so krvne patologije (levkemija, hemoragični vaskulitis). Po antikoagulansih lahko pride tudi do raztrganja krvnih žil.
Nemehanski vzroki vključujejo tudi:
- Mallory-Weissov sindrom - razpoke v zgornjem delu želodca ali spodnjem delu požiralnika, ki nastanejo zaradi napenjanja pri bruhanju, po prenajedanju ali pitju alkohola.
- Ateroskleroza - holesterolni plaki se razvijejo v žilah in lahko povzročijo poškodbe žile.
- Hemoragični vaskulitis - poškodba kapilar.
- Intramuskularni hematom - se pojavi po intramuskularnih injekcijah v zadnjico.
- Pooperativni hematomi - pri nosečnicah po carskem rezu, ki je odvisen od žilne prepustnosti in visokega krvnega tlaka.
Razvrstitev hematomov
Hematomi po vrsti krvavitve so:
- arterial;
- venski;
- mešano.
Glede na lokacijo:
- pod kožo;
- fascia;
- medmišično.
Na kliniki:
- omejeno;
- difuzno;
- pulsing;
- zapakirano.
Hematom po velikosti in globini poškodbezgodi:
- lahka;
- srednje;
- težka.
Rahel hematom se razvije v enem dnevu po poškodbi. Bolečina je nepomembna, gibi niso moteni. Otekline ni. Hitro se vpije.
Srednje - razvije se 3-5 ur po poškodbi. Bolečina je intenzivnejša, tkiva so prizadeta globlje. Mesto poškodbe nabrekne in včasih ovira gibanje.
težka - nastala v eni uri po udarcu. Splošna in lokalna temperatura se lahko dvigne, bolečina je stalna, huda, gibi so omejeni.
Po kliničnih manifestacijah delimo hematome na naslednje:
- Omejeno na obrobju - v takih primerih so robovi gosti, v sredini se zmehčajo.
- Inkapsulirani hematomi - v notranjosti se kopiči velika količina tekočine. Sami se lahko raztopijo samo pri majhnih velikostih.
- Diffuse - ponavadi hitro raste in zahteva hitro odpiranje.
Glede na stanje nakopičene krvi so hematomi strnjeni in ne strjeni (sveži), neokuženi in okuženi s gnojem, pulzirajoči in nepulzirajoči.
Po videzu delimo hematome:
- na arterijah - imajo svetlo rdečo barvo in njihova površina je večja;
- venozna - cianotično vijolična;
- mešano - najpogostejše.
Po lokalizaciji:
- podkožno;
- submukozni;
- intramuskularno;
- subfascialno;
- subserozni (običajno v trebuhu ali pljučih);
- retrochorial (pri nosečnicah);
- najnevarnejši: v možganih instari hematomi.
Če se encistiran hematom ne razreši in se njegov vezivnotkivni ovoj zraste, nastane cista. Tak hematom je do neke mere vedno elastičen in ob spremembi položaja človeškega telesa spremeni svojo obliko.
Simptomi encistiranega hematoma
Glavni simptom je sprememba barve kože na območju poškodbe, najprej v škrlatno-rdečo, nato bordo, cianotično, rumeno-zeleno. Celotna klinična slika je določena z resnostjo hematoma.
Če je encisirani hematom lokaliziran v kožnem tkivu, se kaže z oteklino. Pri palpaciji je boleča, koža nad njim je rahlo hiperemična.
Intermuskularna lokacija vodi v otekanje okončine, gibanje je omejeno in bolečina je bolj izrazita. Za diagnozo se uporablja ultrazvok ali diagnostična punkcija.
Pri majhni velikosti se encisirani hematom lahko razreši sam, pogosteje pa obstaja dlje časa in se v tem času lahko nasiči s kalcijevimi solmi in se zgosti.
Če hematom ne izzveni, je potreben kirurški poseg. V prisotnosti odrgnin se tak hematom pogosto gnoji. Nato se močno poveča, temperatura naraste in potrebna je nujna operacija.
Če tumorja ne operiramo pravočasno, nastanejo zapleti.
Pravila prve pomoči za modrice
Zdravljenje encistiranega hematoma se začne z nanašanjem hladu 2-krat v eni uri po 5-10 minut. Če je bil udarec nepomemben, bo pomagal polimedel (poseben film zaizboljša kapilarni pretok krvi), potem hematom sploh ne nastane. To velja predvsem za obraz.
Če je bil udarec močan, je bolje uporabiti tesen elastični povoj za 1-2 uri. Povijete lahko samo okončine. Toploto lahko uporabite šele tretji dan. Nanaša se 40 minut 2-krat na dan.
Protibolečinske tablete jemljite le, če hematom ni v trebušni votlini in ne v predelu glave. Bolnik mora biti miren. Tudi 3. dan lahko začnete z nanašanjem mazil in gelov.
Pri poškodbah obraza je najboljše mazilo za modrice in hematome "Bruise-OFF". Vsebuje izvleček pijavke. Mazilo nima le ločilnega učinka, ampak tudi tonik. Ima prijeten vonj in ni nelagodja.
Kako dolgo zdrži hematom z encistom na obrazu? Običajno v enem tednu, včasih pa tudi do 8-9 dni.
Kaj je nevaren hematom
Z obsežnimi krvavitvami v votlini notranjih organov se čez nekaj časa začne odtekajoča kri z razgradnjo hemoglobina. Obstaja endotoksikoza - kopičenje in zastrupitev tkiv s produkti razpada.
Velik hematom na nogi, na primer, lahko povzroči naslednje zaplete:
- kronični sinovitis - vnetje sinovialne membrane sklepa, v sklepni votlini se začne kopičiti izliv;
- hemartroza - krvavitev v sklepu.
Intrakranialne krvavitve povzročajo spremembe v psihi: amnezijo, oslabljeno reakcijo in pozornost, povečanotesnoba, napadi, osebnostne spremembe.
zdravljenje hematoma
Majhne encisirane hematome je mogoče zdraviti konzervativno. Dobro pomaga nanos mraza na svež hematom.
Mazilo se uporablja sistematično. Najboljša mazila za modrice in hematome so Lyoton, Troxevasin-gel, Heparin mazilo in mazilo Vishnevsky. V zadnjem času se uporabljajo balzam "Bruise-off", "Rescuer", krema-balzam "SOS", mazilo "911", "Mederma". Vsi imajo odpravljalni učinek. Poleg tega imajo regeneracijski in metabolični stimulativni učinek.
Cena Lyotona je odvisna od velikosti tube. Koristna so mazila, ki krepijo krvne žile: troksevazin, trokserutin.
NSAID mazila imajo protivnetne, dekongestivne učinke: Fastum-gel, Ketonal, Diklofenak, Voltaren emulgel.
Cena Lyotona je še ena od njegovih prednosti, je nizka (od 340 rubljev) in se v različnih regijah ne razlikuje veliko. Posebnost mazila je, da ga lahko nanesemo na odprte površine po poškodbah.
Predpisana je tudi fizioterapija (Solux, infrardeča ali modra sijalka, magnetoterapija, UHF, elektroforeza). Čez nekaj časa začne poškodovano območje kože v procesu resorpcije spreminjati barvo.
Poleg tega lahko zdravnik predpiše zdravila za krepitev sten krvnih žil: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin itd. Capilar je še posebej dober zastarejši.
Kirurško zdravljenje
Velike, gnojne in izbočene ali pulzirajoče encisirane hematome je treba zdraviti samo z odpiranjem v lokalni anesteziji. Pogosteje gre za medmišične hematome. Skozi rez se vsebina iztisne. In votlino nato obdelamo s peroksidom. Nanese se tesen povoj.
V nekaterih primerih med operacijo odstranitve hematoma s poškodbo velikih žil kirurg najde poškodovano žilo in jo previje.
Pri okužbi s hematomi nastane votlina z gnojem. Postopek odpiranja encistiranega hematoma je v tem primeru indiciran tudi za obsežne hematome. Kirurg odpre takšno votlino, jo spere z antiseptiki in postavi drenažo za odvajanje nakopičene tekočine. Nato se nanese antiseptični povoj in predpišejo antibiotiki. Najpogosteje se to zgodi s hematomi trebušne votline. Šivi se odstranijo po 10 dneh. Ves ta čas bolnik jemlje antibiotike.
Poznejši zaplet hematoma je njegova organizacija. To se nanaša na impregnacijo s kalcijevimi solmi s tvorbo kapsule. Takšna kapsula je tudi izrezana.
Hematom po padcu z modrico trebuha, glave in prsnega koša je treba nemudoma obiskati zdravnika, saj obstaja možnost poškodb notranjih organov ali možganov. Pri intrakranialnih hematomih je možno konzervativno zdravljenje s prostornino hematoma do 40 ml in odsotnostjo možganskih simptomov. V nasprotnem primeru se izvede trepanacija lobanje. Izreže se kostni zavihek, s pomočjo aspiratorja se kri odstrani iz hematoma, votlinese opere, kostni zavihek se vrne in tkiva se zašijejo v obratnem vrstnem redu.
Napoved
Običajno zdravniki dajo dobro prognozo za poškodbe mehkih tkiv. Najslabšo prognozo lahko dobimo pri TBI z epiduralnim ali subduralnim hematomom. Pri hudih poškodbah se proces resorpcije zavleče za več let.
Preventivni ukrepi
Preventivni ukrepi so previdnost, zmanjševanje poškodb, izključitev okužbe. V domu z majhnimi otroki naj bo število ostrih vogalov čim manjše. Pri kolesarjenju, rolanju ali drsanju je treba nositi ščitnike za kolena, komolce in čelado. Pomembno je, da se pred vsako vadbo ogrejete.
