Nosečnost je čudovit čas v življenju ženske. V tem obdobju je treba skrbno spremljati svoje zdravje in intrauterini razvoj otroka, saj lahko tudi manjše okvare ali dodatek okužbe povzročijo nepopravljive posledice, od katerih je ena neimunska kapljica ploda. Kaj je to in kakšne posledice lahko povzroči ta bolezen, bomo razmislili v članku.
Definicija
Kaplja je patološko stanje, ki se pojavi med intrauterinim razvojem ploda, za katerega je značilno kopičenje tekočine v kateri koli votlini telesa. Obstajata dve vrsti te bolezni:
- Imunski. Glavni razlog za razvoj te vrste vodenice je Rh konflikt med materjo in plodom. Trenutno se patologija uspešno zdravi, kar vodi v nizko umrljivost.
- Neimunski hidrops fetalis (ICD-10 dodeljena koda P83.2). Bolj nevarna vrsta bolezni, ki lahko izzove številne dejavnike. Kljub dejstvu, damedicina ne miruje, ta patologija ima velik odstotek smrti. To še posebej velja za prezgodaj rojene otroke. Z neimunsko kapljico ploda bo prognoza pozitivna, če je patologija diagnosticirana v zgodnji fazi. To bo prepoznalo in odpravilo provocirajoči dejavnik ter določilo najučinkovitejši načrt zdravljenja. Spodaj je predstavljena fotografija neimunske vodenice ploda (ultrazvok).
Razlogi
Vzroki za neimunsko vodenico ploda še vedno niso popolnoma razumljeni in zanje je značilno le ponavljanje nekaterih manifestacij. Kljub temu se razlikujejo najpogostejši dejavniki, ki izzovejo razvoj patologije:
- Kromosomske patologije. Ti vključujejo triploidijo, Shereshevsky-Turnerjev sindrom.
- Različne okužbe. Na primer toksoplazmoza, ošpice, rdečke in drugi.
- Patologije srčno-žilnega sistema - prirojene srčne napake, tromboza vene cave in drugo.
- Gene bolezni. Na primer, ahondrogeneza in sindrom Foam-Shockey.
- Anomalije prsnega koša. Ti vključujejo diafragmatsko kilo in torakalno displazijo.
- Prirojeni tumorji.
- Napake v razvoju ledvic in drugih notranjih organov lahko povzročijo tudi neimunsko vodenico ploda.
- Presnovne motnje pri otroku.
- Patologije nosečnosti. Sem spadajo sindrom placentne transfuzije, citomegalija, različni virusi, placentni horioangiom, anemija in sladkorna bolezen mater.
Diagnostični ukrepi
Za prepoznavanje patološkega stanja in narave njegovega pojava se uporablja niz diagnostičnih ukrepov. Razmislite jih podrobneje:
- Glavni diagnostični ukrep je ultrazvok, ki lahko razkrije intrauterine znake patologije in stopnjo njihovega razvoja.
- Krvna skupina in Rh faktor sta določena. Ta študija je zelo pomembna za izključitev imunske narave bolezni.
- Zdravnik opravi anketo nosečnice, ki ugotavlja prisotnost kroničnih bolezni, okužb in kirurških posegov. Pomembni so tudi zapleti, ki so nastali v obdobju poroda in splošni potek nosečnosti.
- Splošna analiza urina in krvi.
- Biokemični krvni test.
- EKG.
- Pregledovanje ženske glede okužb.
Naročeni so intrauterini pregledi ploda za potrditev neimunskega fetalnega hidropsa med nosečnostjo:
- Pregled amnijske tekočine.
- kordocinteza.
- PCR za sum na okužbe.
- doplerografija.
Klinična slika
Prve simptome neimunskega fetalnega hidropsa lahko vidimo na ultrazvoku. Ti vključujejo:
- zmanjšanje aktivnosti ploda;
- podkožni edem;
- ascites;
- tahikardija;
- prisotnost tekočine v telesnih votlinah;
- polihidramnij;
- povečano srce;
- trebuh povečan zaradi ascitesa.
Ženske lahkopojavijo se manifestacije, kot sta hipertenzija in masivni edemi.
Toda najbolj očitni znaki so opaženi takoj po rojstvu. Klinična slika vam omogoča skoraj natančno določitev bolezni:
- Najprej gre za resno stanje otroka.
- Šivi lobanje so odprti, fontanel štrli.
- Obstaja oteklina.
- Slabo izraženo podkožje, zato je telesna temperatura odvisna od okolja.
- Diagnosticirana sta tudi depresija refleksov in nizek krvni tlak.
- Ascites je pogost.
- Povečana jetra in vranica.
Nosečnost in porod
Po potrditvi diagnoze se ženska pošlje v Center za socialni in socialni razvoj. Neimunski hidrops fetalis je visoko tvegana patologija, ki zahteva visokokakovostno opremo in usposobljene strokovnjake.
Najprej se ugotavlja združljivost diagnosticiranih anomalij z življenjem. Ženski je treba razložiti, kakšne so možne posledice za otroka v prihodnosti. Neimunska kapljica lahko povzroči resna odstopanja v razvoju ploda, kar bo povzročilo znatno zmanjšanje kakovosti življenja. Če ni mogoče ugotoviti vzroka za razvoj bolezni, ni mogoče predpisati učinkovitega zdravljenja, je priporočljiva prekinitev nosečnosti. Če se odloči, da otroka obdržimo, se opravijo dodatni pregledi, katerih rezultati pomagajo ugotoviti, kaj bi bilo v tem primeru bolj pravilno – prezgodnji porod oz.podaljšanje nosečnosti. Izbira je zapletena zaradi dejstva, da je neimunska kapljica nagnjena k spontani remisiji.
Odločitev o porodu se sprejme glede na stanje ženske in stopnjo zrelosti otrokovih pljuč. Pred porodom se opravi ultrazvočni pregled za oceno prisotnosti ascitesa in izliva. To bo pripravilo na morebitno aspiracijo tekočine. V večini primerov je priporočljiv carski rez, saj obstaja nevarnost asfiksije med vaginalnim porodom.
Možno zdravljenje
Pri ugotavljanju vzrokov in posledic neimunskega fetalnega hidropsa se sprejme odločitev o možnem zdravljenju. Pri tem se upošteva resnost in stopnja razvoja bolezni. Indicirana je lahko transfuzija krvi skozi popkovino. Ta postopek se priporoča, ko hematokrit pade pod 30 g/L. Po 2-3 tednih se postopek po potrebi ponovi. Transfuzija je indicirana tudi pri hudi anemiji.
Pred rojstvom otroka je porodna soba skrbno pripravljena, opremljena z vso potrebno opremo za nujno oživljanje. Formira se ekipa več neonatologov in reanimatorjev.
Takoj po rojstvu se izvajajo naslednji postopki:
- perikardiocenteza, pri kateri se nakopičena tekočina odstrani s punkcijo perikardialne vrečke;
- plevralna punkcija - tekoča vsebina se odstrani iz plevralne votline;
- laparocenteza - odstranitev tekoče vsebine iz trebušne votline.
Ti terapevtski ukrepi se izvajajo pod nadzorom ultrazvoka.
Dodeljeno po potrebinaslednja terapija:
- antibakterijsko;
- protikonvulzivno;
- antihemoragični;
- metabolični in drugi.
Ne smemo pozabiti, da je le dobro organizirano in usklajeno delo zdravstvenega osebja pri zagotavljanju prve pomoči novorojenčku lahko kronano z velikim uspehom. Med nosečnostjo morata biti ženska in otrok pod strogim zdravniškim nadzorom.
Oživljanje v poporodnem obdobju
Intenzivna nega se mora začeti v porodni sobi in vključuje naslednje ukrepe neonatologov in reanimatorjev:
- potrebno za vnaprejšnjo pripravo sveže zamrznjene plazme in pakiranih rdečih krvnih celic;
- zaradi morebitnega otekanja dihalnih poti je v porodni sobi nujno imeti ETT vseh velikosti, saj je način dihanja z masko in vrečko v tem primeru neučinkovit;
- potrebno je pripraviti odtoke, ki bodo morda potrebni za različne postopke in odstranjevanje odvečne tekočine;
- treba biti pripravljen na nujno transfuzijo krvi;
- potrebna korekcija kalcija in glukoze;
- kateter se vstavi v popkovino;
- zdravite z antibiotiki in po potrebi zdravite spremljajoče nalezljive bolezni.
Pregledi novorojenčkov
Pri neimunski kapljici se v porodni sobi začnejo izvajati različni pregledi. Ti vključujejo:
- odvzem krvi iz popkovine ob odkrivanju bilirubina,krvna skupina, Rh faktor, hematokrit in hemoglobin;
- krvna kemija se izvaja za odkrivanje sečnine, kreatinina, skupnih beljakovin, ALT in AST;
- krvni test za določitev ravni glukoze;
- testiranje okužbe;
- navadna radiografija;
- ascitične in plevralne tekočine, kot je bakteriološka kultura;
- ultrazvočni pregled trebuha in možganov;
- dodatni testi za ugotavljanje vzroka bolezni.
posledice
Pri neimunski kapljici ploda so lahko posledice za otroka v prihodnosti precej resne. Tudi pri diagnosticiranju patologije v zgodnji fazi njenega razvoja obstaja tveganje zapletov, med katerimi so najpogostejši:
- patologija dihal;
- hude patologije možganov in srčno-žilnega sistema;
- patologija kože;
- srčno popuščanje;
- kriptorhizem pri fantih;
- fatal.
preprečevanje
Neimunska vodenica je nevarna, ker je natančen vzrok njenega pojava mogoče zelo redko ugotoviti. Preventivni ukrepi v tem primeru so splošno sprejeta priporočila med nosečnostjo. Ti vključujejo:
- načrtovanje nosečnosti, med katerim par opravi celovit pregled za odkrivanje in zdravljenje kroničnih, ginekoloških in dednih bolezni;
- pravočasna prijava v predporodno ambulanto;
- sistematični obiski porodničarja-ginekologa in izvajanje vseh njegovih priporočil;
- odkrivanje in popolno zdravljenje nalezljivih, virusnih in somatskih bolezni ženske med nosečnostjo;
- popoln in pravočasen pregled, predpisan v obdobju poroda.
Ni priporočljivo zanemariti rutinskih pregledov in ultrazvoka, saj je s temi preiskavami mogoče odkriti razvoj patologije.
Napoved
Pri neimunski kapljici ploda je napoved v večini primerov žal neugodna. Število preživelih otrok je približno 30 %. Preživetje je odvisno od tega, kako pravočasno je bila diagnosticirana patologija, pa tudi od prisotnosti patologij, povezanih s tem stanjem. Na primer, pri patologijah srca bo napoved bolj razočarana. Stopnja vpliva nalezljivih bolezni na pojav vodenice je odvisna od trajanja nosečnosti. Kasneje se je to stanje razvilo, ugodnejša je napoved za otroka.
Z razvojem neimunske vodenice v prvi polovici nosečnosti obstaja veliko tveganje za spontani splav. Kasneje lahko pride do intrauterine smrti ploda.
Prognoza bo ugodna, če se bolezen odkrije v zgodnji fazi razvoja in prirojene patologije srca in drugih vitalnih organov niso odkrite. Zelo pomembna je tudi sposobnost prepoznavanja in nato izključitve provocirajočega dejavnika.
Sklep
Neimunska kapljaplod je zelo nevarna bolezen z visoko stopnjo umrljivosti. Izvajanje preventivnih ukrepov med načrtovanjem in rojstvom otroka bo zmanjšalo tveganje za patologijo. Trenutno medicina ne miruje. Ustvarjajo se novi načini diagnosticiranja bolezni v zgodnji fazi. Ustvarjajo se tudi pogoji za učinkovito oživljanje novorojenčka s to diagnozo, naknadno zdravljenje in rehabilitacijo.
