Eno od patoloških stanj, ki jih gastroenterologi pogosto diagnosticirajo in zahtevajo resno terapijo, je zastoj žolča. Simptomi tega sindroma kažejo na težave v jetrih, ki proizvajajo to snov, in žolčniku, ki je rezervoar za zbiranje žolča.
fiziologija
Pred opisom simptomov zastoja žolča in zdravljenja te patologije bi morali začeti s kratko anatomsko digresijo.
Znano je, da se po zaužitju maščobe, ki vstopijo v naše telo, razgradijo, a da bi se vsi lipidi emulgirali in vsi vitamini absorbirali, poleg želodčnega soka in encimov, ki jih proizvaja trebušna slinavka, so kisline in soli so potrebne - glavne sestavine žolča. V dvanajstnik vstopijo iz žolčnika, kjer se nadaljuje prebavni proces in hidroliza maščob.
Kakšna je nevarnost
Če žolč stagnira in ne vstopi pravočasno v črevesje, potem:
- Občutno zmanjšana aktivnost encimov, kar preprečujepopolna razgradnja maščob. Lipidi v prevelikih količinah vstopajo v krvni obtok in preprečujejo pretvorbo glukoze v glikogen, kar pa je polno razvoja sladkorne bolezni.
- Ob simptomih stagnacije žolča v žolčniku obstaja nevarnost kopičenja odvečnega holesterola, ki je prisoten v samem žolču. Posledica te kršitve je hiperholesterolemija in progresiven razvoj ateroskleroze.
- Brez ustreznega zdravljenja zastoj žolča, katerega simptomi so podrobno opisani v naslednjem razdelku, vodi do sekundarnega holecistitisa ali bolezni žolčnih kamnov.
Pri bolnikih z zastojem žolča se pogosto diagnosticira vnetje želodčne sluznice, saj je prebavni trakt redno izpostavljen aktivnim učinkom kislin, ki pridejo v požiralnik nazaj iz dvanajstnika. Najpogosteje se to zgodi pri kroničnem duodenogastričnem refluksu, ki se pojavi, ko je srčni sfinkter oslabljen. Simptomi zastoja žolča lahko kažejo tudi na fibrozo žolčevodov, ki jo zdravniki imenujejo sklerozirajoči holangitis.
Ko pride do motenj v cirkulaciji žolčnih kislin, se ne poslabša samo absorpcija maščob, ampak tudi vitaminov, ki so po svoji naravi v maščobi topne snovi:
- retinol (vitamin A);
- ergokalciferol (vitamin D);
- tokoferol (vitamin E);
- filokinon (vitamin K).
Pomanjkanje vitaminov lahko povzroči različne zdravstvene težave. Na primer s pomanjkanjem retinolavid v somraku se poslabša, majhna količina vitamina K ogroža strjevanje krvi, pomanjkanje vitamina D, ki vstopi v telo, pa vodi v osteomalacijo - zmanjšanje mineralizacije in mehčanje kostnega tkiva. Poleg tega hipovitaminoza moti absorpcijo kalcija, zaradi česar je ohlapnejši in je odličen pogoj za razvoj osteoporoze.
Druga možna grožnja, o kateri poročajo simptomi zastoja žolča, je povečanje kislosti črevesja. Pri zdravem človeku žolč, ki vsebuje kalcijeve katione, zmanjša kislost vsebine želodca, pri holestazi pa pride do kislinsko-bazičnega neravnovesja prebavil, zaradi česar se lahko razvije ascites.
Na začetnih stopnjah razvoja holestaze so kakršne koli klinične manifestacije zelo redke. Zaporedje pojavljanja znakov bolezni in njihova intenzivnost sta v veliki meri odvisna od vzroka in značilnosti hepatobiliarnega sistema telesa v posameznem primeru.
Značilne manifestacije
Pogosta simptoma zastoja žolča v žolčniku pri večini bolnikov sta srbenje in razbarvanje blata. Menijo, da povrhnjica srbi s holestazo zaradi povečanja koncentracije žolčnih kislin v krvi. V krvno plazmo pridejo zaradi poškodbe hepatocitov s kenodeoksiholno kislino. Iztrebki pri tem sindromu pridobijo značilno obarvanje zaradi pomanjkanja bilirubina, žolčnega pigmenta, ki se pri zdravem človeku oksidira v sterkobilin in blato obarva temno, urin pa svetlo rumeno. Z stagnacijo žolča urinaspremeni tudi odtenek in postane temnejši, saj se količina urobilina v njegovi sestavi poveča.
Tipični simptomi zastoja žolča v jetrih so dispeptične motnje. Driska, zaprtje, stalna slabost so manifestacije, značilne za to stanje. Ker so žolčne kisline zelo pomembne za gibljivost črevesja, njihovo pomanjkanje vodi v zaprtje. Vzrok za drisko pa je povečana vsebnost neprebavljenih lipidov v blatu ali bakterijsko neravnovesje v lumnu črevesja.
Med pogostimi simptomi zastoja žolča velja omeniti bolečino, lokalizirano v desnem hipohondriju, zgornjem kvadrantu trebuha. Bolečine so tope paroksizmalne narave, lahko sevajo v zgornji del telesa, dajo v ključnico, ramo ali lopatico.
Poleg tega imajo bolniki s holestazo pogoste omotice, občutek šibkosti. Zaradi stagnacije žolča se jetra povečajo, tlak v portalni veni se poveča. V naprednih fazah bolezni, ki jo spremlja holestaza, je zaradi pomanjkanja trigliceridov možno izpadanje las (alopecija).
Občasni simptomi zastoja žolča
Zdravila za zdravljenje te bolezni izberemo glede na značilnosti njenega poteka. Poleg glavnih kliničnih manifestacij lahko bolniki doživijo tudi druge spremembe. Na primer, s holestazo se lahko pojavi zlatenica. Kljub temu, da je ta simptom opazen veliko manj pogosto kot zgorajznaki holestaze, si zasluži posebno pozornost. V ozadju visoke vsebnosti bilirubina v krvi povrhnjica, očesna sklera in sluznice postanejo rumeni.
Poleg tega imajo bolniki včasih pege na vekah - ksantelazmo. Pri otrocih manifestacije stagnacije žolča vključujejo tudi nastanek ksantomov - žariščnih kožnih tvorb, ki so majhni vključki holesterola. Najpogosteje se ksantomi pojavijo okoli oči, pod prsmi, na vratu dojenčkov. Nekatere simptome zastoja žolča pri otroku lahko povzroči pomanjkanje esencialnih polinenasičenih kislin, vključno z linolno, linolensko, arahidonsko. Zlasti pomanjkanje teh snovi vodi v dermatitis, upočasnitev rasti, moten razvoj perifernega živčnega sistema.
Če ima bolnik poleg holestaze v anamnezi še druge bolezni prebavnega sistema in prebavil, obstaja možnost zgage. Za stagnacijo žolča je značilen stalen občutek grenkobe v ustih in suhost, pogosto se pojavi neprijeten vonj zaradi poslabšanja prebave in absorpcije beljakovin. Ker je žolč zasnovan za razgradnjo beljakovin in dušikovih baz, ki jih vsebujejo vhodni izdelki, njegov presežek povzroči pojav neprijetnega vonja. Simptomim zastoja žolča po operaciji na žolčniku se pogosto doda tudi grenak izbruh.
Če opazimo zvišano telesno temperaturo s holestazo, najverjetneje govorimo o dodatku bakterijske okužbe. Sepsa, flegmonozna ozgangrenozni holecistitis se pogosto razvije po endoskopski diagnozi.
Kaj povzroča zastoj žolča
Glavni vzrok za holestazo gastroenterologi menijo, da je uničenje hepatocitov posledica ciroze jeter (primarne žolčne ali alkoholne). Takšna stagnacija se imenuje hepatocelularna. Druga skupina dejavnikov vključuje poškodbe jeter zaradi okužb ali parazitov, vključno z:
- virusni hepatitis;
- jetrna oblika tuberkuloze;
- opistorhijaza;
- amebiaza;
- giardiasis.
Vzrok simptomov zastoja žolča je lahko tudi strupen učinek na jetra. Posamezne sestavine zdravil, vključno s sulfonamidi, antibiotiki penicilinske skupine, analgetiki, hormoni, lahko agresivno vplivajo na žlezo.
Razvoj holestaze se pojavi ob prisotnosti benignih ali malignih tumorjev, metastaz. Med razlogi, zakaj pride do stagnacije žolča, so tudi:
- diskinezija in upogib žolčnika;
- žolčna kamna;
- vnetni proces v vratu žolčnika;
- cistične tvorbe žolčevodov ali njihovo stiskanje s tumorjem, lokaliziranim v trebušni slinavki;
- zoženje jetrnega kanala;
- motnje pri delu sfinkterjev Oddija, Lutkensa, Mirizzija, Geistera;
- kršitve endokrinih in parakrinih mehanizmov gastroduodenalne faze prebave.
Kdo je v skupinitveganje
Meni je, da se najpogostejša bolezen pojavlja pri odraslih. Simptomi in zdravljenje zastoja žolča so tesno povezani s telesno nedejavnostjo: manj ko se bolnik giblje, šibkejši so presnovni procesi v njegovem telesu in zato večje je tveganje za nastanek žolčnih kamnov in diskinezije žolčevodov.
Po holecistektomiji mnogi strokovnjaki imenujejo zastoj žolča tipično pooperativno manifestacijo. Takšna posledica kirurškega posega nastane zaradi brazgotinjenja tkiva, ki zoži vrzeli žolčnih kanalov.
Pri bolnikih, ki zlorabljajo slaščice, pecivo in živila, ki vsebujejo maščobe, se lahko razvije holestaza. V nevarnosti zastoja žolča so ljudje, ki trpijo za kroničnim alkoholizmom in debelostjo, ki so podedovali genetsko nagnjenost k presnovnim motnjam.
Zdravljenje holestaze z zdravili
Terapija takšnega sindroma temelji na enem od načel:
- če je vzrok holestaze znan in ga je mogoče odpraviti, se izvede etiološko zdravljenje, vključno s kirurškim zdravljenjem;
- Simptomi zastoja žolča pri odraslih brez znanega osnovnega vzroka so indikacije za simptomatsko zdravljenje.
Če zastoj v jetrih ni povzročil vnetja žolčevodov, se bolniku predpišejo zdravila na osnovi ursodeoksiholne kisline. Ta snov je del žolča, ima hepatoprotektivne, choleretic in choleretic lastnosti. Med farmacevtskimi pripravki te skupine so najpogosteje predpisani:
- Ursofalk.
- Cholacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Ta zdravila se jemljejo v obliki kapsul in peroralnih suspenzij. Pomagajo zmanjšati nastajanje holesterola, preprečijo njegovo absorpcijo v tankem črevesu in posledično zmanjšajo verjetnost nastanka holesterolnih kamnov. Trajanje zdravljenja in dnevni odmerek na podlagi bolnikove telesne mase izračuna lečeči zdravnik. Ta zdravila imajo veliko kontraindikacij, zlasti jih ne priporočamo pri cirozi jeter, akutnem holangitisu in holecistitisu, holelitiazi, pa tudi pri odpovedi jeter ali ledvic.
Pri simptomih zastoja žolča v žolčniku zdravljenje vključuje uporabo holeretičnih zdravil:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artichol.
Večina jih prispeva k povečani proizvodnji žolča, zato se pri akutnih oblikah virusnega hepatitisa, motnjah delovanja jeter in zlatenici taka zdravila ne uporabljajo. Otrokom jih predpisujemo previdno, saj lahko holeretiki povzročijo koprivnico, obstrukcijo žolčevodov.
Pri zdravljenju holestaze se poleg zdravil uporabljajo tudi farmacevtski zeliščni pripravki. Na primer, koleretična zbirka št. 2 vključuje zdravilne rastline, kot so smilje, rman, poprova meta,semena koriandra. Otrokom je pogosteje predpisana zbirka številka 3, sestavljena iz cvetov ognjiča, tansyja, kamilice in listov mete. Iz fitozbirke pripravimo pitno decokcijo: v povprečju je potrebna 1 žlica za 1 skodelico vrele vode. l. zdravilne surovine. Mešanico damo na ogenj in kuhamo približno 10 minut, nato vztrajamo 30 minut, filtriramo in pijemo zjutraj in zvečer pred obroki po 100 ml.
Šipek ima podobne koleretične lastnosti: doma si lahko pripravite poparek iz suhih plodov divjih vrtnic, za tiste, ki se ne želite motiti, pa ga lahko kupite v lekarni Holosas. Odrasli morajo zdravilo jemati na prazen želodec, eno desertno žličko enkrat na dan, otroci pa enako pogosto, vendar pol manj.
Operacija zastoja žolča
Če zdravljenje z zdravili ne prinese pričakovanega učinka, se lahko bolniku predpiše operacija. Glede na vzroke za holestazo in lokalizacijo zastoja žolča bolniki opravijo naslednje operacije:
- odstranitev kamnov in kamnov iz žolčevodov z laparoskopom (endoskopska litoekstrakcija);
- odstranitev cistične ali rakave tvorbe, ki preprečuje odtok žolča;
- stenting žolčnega trakta;
- dilatacija (razširitev z baloni) lumena žolčnih vodov;
- vgradnja drenaže v skupni žolčni kanal;
- popravek dela sfinkterjev žolčnika;
- holecistektomija.
Simptomi zastoja žolča po odstranitvi žolčnika se v večini primerov ponovno pojavijo, zatoholecistektomija je najbolj radikalna metoda zdravljenja, h kateri se zatečejo v naprednih primerih. Dojenček z zastojem žolča zaradi žolčne atrezije bo morda potreboval presaditev jeter.
Ljudsko zdravljenje
Alternativni načini zdravljenja holestaze so precej raznoliki. Poleg jemanja zdravil mnogi zdravniki priporočajo vzporedno zdravljenje z ljudskimi zdravili. Večina predstavljenih receptov se brez večjih težav spopade s simptomi zastoja žolča:
- Svež sok. Doma morate 1-2 meseca piti 100-150 ml sokov, mešanih v enakih razmerjih iz jabolk, pese, korenja. Sokove je treba zaužiti eno uro po jedi.
- Jabolčni kis. Eno žlico tega izdelka dodamo v skodelico vode. Pijejo tekočino brez sladkorja, če pa želite pijačo posladkati, lahko daste eno žličko medu.
- Mamica. 10-14 dni je treba piti tablete mumije, raztopljene v vodi. Za pol litra vode porabimo 0,2 g mumije. Zdravilo se pije pred obroki v več odmerkih čez dan. Splošni potek zdravljenja jeter za simptome zastoja žolča je najmanj tri mesece. V tem primeru je po dveh tednih uporabe potreben 5-7-dnevni odmor. Pred uporabo tega zdravila se vsekakor posvetujte z zdravnikom, saj lahko shilajit s takšnimi količinami uživanja povzroči drisko in zviša krvni tlak.
S holestazo bolnikom pogosto svetujemo uživanje kakija - to sadje vsebuje vitamin C, beta-karoten inmangan, ki je kofaktor superoksid dismutaze in sodeluje pri glukoneogenezi aminokislin in holesterola. Poleg tega kakij vsebuje številne antioksidativne encime, ki povečajo odpornost sluznice. Nič manj pogosto je pri stagnaciji žolča priporočljivo uporabljati granatno jabolko. Toda hkrati ne smemo pozabiti, da ima poleg koleretičnih lastnosti učinek zapenjanja in prispeva k razvoju zaprtja.
Za bolnike s holestazo bodo koristne domače zeliščne odvarke, ki se že dolgo uporabljajo za zdravljenje bolezni hepatobiliarnega sistema. Sem spadajo naslednje rastline:
- dim;
- peščeni smilj;
- triperesna ura;
- koruzna svila;
- dliž;
- grynnik gol;
- alpska arnika.
Osnove prehrane
Pri zastoju žolča je dieta obvezen ukrep zdravljenja. Brez prehranskih omejitev, ki so jasno opisane v prehrani "Tabela št. 5", zdravila in ljudska zdravila ne bodo dali pričakovanega terapevtskega učinka. Takoj po postavitvi diagnoze je treba prilagoditi dnevno prehrano. Osnovna načela prehrane za holestazo so:
- Izogibajte se mastni hrani, zlasti živalskim proizvodom, vključno s svinjino, jagnjetino, maslom, polnomastnim kravjim mlekom, kislo smetano, bogatimi juhami.
- Ne jejte konzervirane in vložene hrane (klobase, prekajeno meso, kisle kumarice,polizdelki, prigrizki itd.).
- Zmanjšajte porabo moke in slaščic.
Prehrana bolnika z zastojem žolča mora vsebovati svežo zelenjavo in sadje (toplotna obdelava je dovoljena pri boleznih prebavil), pusto meso, ribe, morski sadeži, stročnice. Za dopolnitev ravnotežja maščob je zaželeno uporabiti orehe, mandlje, laneno seme, bučna semena. Za prilogo je oseba s holestazo bolje jesti rjavi riž, ajdo, ovseno kašo ali ječmenovo kašo.
